Сосудистая деменция: виды, причины, симптомы, лечение

Французский писатель Франсуа де Ларошфуко писал: «К старости недостатки ума становятся все заметнее, как и недостатки внешности». Но если потеря былой красоты вызывает лишь грусть и сожаление, то утрата умственных способностей приносит серьезные проблемы человеку и его родным. Чаще всего причиной нарушений работы головного мозга является деменция. В переводе с латинского языка dementia означает «безумие».

В чем коварство деменции

Опасный недуг подстерегает не только стариков. Он поражает молодых спортсменов – развивается после полученной травы головного мозга, зрелых мужей – возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, здоровых сельских жителей – в результате укуса энцефалитного клеща. Не щадит деменция и сильных мира сего. Деменцией страдали Маргарет Тэтчер, Уинстон Черчилль, 40-й президент США Рональд Рейган.

Состояние деменции не возникает внезапно, ему предшествует период нарушения памяти и снижения интеллекта, который далеко не все родственники могут распознать в домашней обстановке. Близкий человек стал слишком обидчив, раздражается по пустякам, забывает погасить за собой свет, запереть дверь, хуже справляется с повседневными делами. Мы «списываем» это на возраст, рассеянность, причуды. А родственник, не понимая, что с ним происходит, нервничает, переживает, «уходит в себя». Болезнь прогрессирует, и помочь теперь ему сможет только профессионал.

Но, к сожалению, люди идут к врачу с жалобами на слабоумие члена семьи неохотно, считая это явление неудобным, стыдным. Без квалифицированной медицинской помощи теряется драгоценное время, хотя своевременное лечение способно затормозить развитие недуга, облегчить его течение, восстановить хотя бы частично работу головного мозга. В некоторых случаях пациент полностью излечивается. Это происходит при устранении причины развития деменции, например, при восстановлении кровоснабжения мозга, устранении источника интоксикации или недостатка питательных веществ.

Симптоматика

Симптомы сосудистой деменции развиваются с разной скоростью, все зависит от течения основной патологии, как было сказано выше. При инсульте клиническая картина развивается в течение одного — двух месяцев, если не была назначена правильная терапия и не была проведена реабилитация больного.

При хронически протекающем процессе слабоумие формируется в течение нескольких лет, причем ее обнаруживают чаще всего на самых запущенных стадиях, когда помощь уже оказать практически невозможно.

Сначала больной жалуется на снижение памяти. Причем страдает изначально долгосрочная память, человек не в состоянии вспомнить какие-то яркие моменты из детства или юности, которые он помнил несколько месяцев назад с точностью до секунды. Далее уже на более поздних стадиях сосудистой деменции пациент забывает вчерашний или позавчерашний день, моменты которые были пару часов назад.

Снижается способность к познавательной деятельности. Человек в таком случае тяжело запоминает и усваивает новый материал, плохо анализирует прочитанное и порой негативно реагирует на что-то новое, так как не в силах этим проникнуться до конца.

Далее начинает нарушаться речь. Это проявляется в невнятности произносимых слов, звуков, в несвязности речи, отсутствии логической цепочки. У таких больных отмечается постепенное упрощение предложений в диалог, весь разговор может складываться из повторяющихся слов и коротких фраз.

При данном виде слабоумия, как не при каком другом, сильно страдает психика, эмоциональный фон. Здесь можно наблюдать резкие перепады настроения, несвойственные реакции человека. Большее количество людей, страдающих от патологии, становится озлобленным, раздражительным и недоверчивым.

На последних стадиях в человеке погибает личность, он порой не отдает отчет своим действиям, не контролирует реакции на внешние раздражители. Он дезориентирован в пространстве и времени, не способен сам себя обслужить. Все в совокупности приводит к тому, что требуется регулярная помощь больному.

Симптомы и признаки

Основные симптомы сенильной деменции имеют несколько важных подтипов, которые необходимо верно диагностировать, поскольку каждый из них требует индивидуального подхода в плане разных аспектов. Главный диагностический критерий связан именно с когнитивными функциями.

Сенильная деменция мкб 10 диагностируется именно при наличии нарушения работы мозга, которая очевидно при нарушениях памяти и интеллекта, именно по этим критериям выставляется диагноз деменции. А уже зависимо от того какая она, этот диагноз может варьировать.

Основные симптомы сенильной деменции проявляются в снижении функции памяти, причем постепенно поражаются все виды памяти. Первые мелкие нарушения функционала памяти и становятся тревожным «звоночком» для многих, но не все при этом придают значение расстройству. Хотя большинство сохраняют критичность мышления на первых этапах расстройства и начинают замечать, что с ними что-то не так, это не может не огорчать и поэтому на этом этапе сенильной деменции нередко формируется депрессивное состояние разной тяжести.

Читайте также:  Невроз – симптомы и лечение у ребенка или взрослого

Симптомы сенильной деменции, проявляющиеся в расстройствах памяти, постепенно модернизируются. Сначала эта патология захватывает и поражает какие-то мелкие функции, нарушаются незначительные неважные свежие воспоминания. Но уже это сильно снижает рабочую способность и пугает достаточно сильно. Довольно быстро страдает оперативная память, что сильно снижает рабочую функциональность такого человека. Критика, которая в таком состоянии сохранна, не идет на пользу, поскольку большинство индивидуумов стараются скрыть свою проблему, им страшно поверить в то, что их память умирает. Кроме этого их злит такое состояние из-за грядущей беспомощности, а также из-за того, что родственники тоже потихоньку замечают это и стараются незаметно опекать. На этом этапе интеллектуальные способности не задеты, просто имеются некоторые неудобства, связанные с нарушением отдельных функций памяти.

Симптомы и признаки

При поражении более глубинных структур могут страдать и более глубокие слои памяти, что потихоньку стирает привычную для всех личность индивидуума. При этом могут появляться провалы в памяти, которые способны заменяться разными выдуманными, нередко даже фантастическими событиями. Первая функция, связанная с интеллектом, которая страдает при такого рода нарушениях — это обучение. Такие больные уже не способны обучатся навыкам, когнитивные навыки даются им все сложнее. Постепенно с поражением все более глубинных слоев человек начинает терять все большее количество воспоминаний. Наиболее глубинными остаются профессиональные навыки и знание о собственной личности. Со временем при ненадлежащем уходе такие индивидуумы могут нести некоторую опасность, забыв выключить газ или уйдя из дому не вспомнить дорогу обратно.

Признаки сенильной деменции имеют еще одну группу, которая проявляется в изменениях личности. Такие индивидуумы становятся эгоцентричны, как дети. Они сложно контролируемы и излишне эмоциональны. Поначалу они очень раздражительны, могут быть плаксивыми, иметь недержание эмоций. Со временем их характер лишь усугубляется, и все негативные черты молодости проявляются с максимальной силой.

Помимо этого больной становится очень «тяжелым» в последней стадии сенильной деменции. Он может быть неопрятный с калом, вести себя очень по дикому. Кроме этого такие индивидуумы могут терять все навыки самоухода, что сильно усугубляет возможность проживания таких людей. Они требуют полного ухода, как за детьми. Несомненно, это большое бремя для семьи. Учитывая, что у таких индивидуумов могут быть и психотические симптомы, они становятся очень опасны.

Сенильная деменция согласно мкб 10 имеет 2 формы, с психотическими проявлениями и без них. Психотическая форма сопровождается галлюцинаторными переживаниями и бредом. Причем галлюцинации достаточно яркие и захватывают большое количество анализаторов. Бред имеет инволюционный генез, часто связан с мнением об отравлении, обворовывании и подобными размышлениями.

Признаки патологии

Деменция у пожилых людей не имеет единой симптоматики, так как каждый человек, у которого развивается слабоумие, может вести себя по-разному. Однако, можно выделить некоторые признаки, которые будут едиными для всех. Чаще всего, пациента постигают такие симптомы:

  • Нарушение походки (хромота, неустойчивость тела при ходьбе и т. д.).
  • Появление эпилептических припадков.

Как распознать эпилептический припадок и как помочь больному рассказывает врач-невролог Дмитрий Николаевич Шубин:

  • Нарушение мочеиспускания.
  • Ухудшение внимания, памяти и другие когнитивные нарушения.
  • Нарушение физических функций.
Признаки патологии

Также симптоматика зависит от стадии развития патологии.

Начальная стадия

Выявить проявления сосудистой деменции на данном этапе сложно, так как такие симптомы могут быть характерны для многих заболеваний. Среди них:

  1. Появление апатии, раздражительности или других неврозоподобных расстройств.
  2. Эмоциональная нестабильность и частая смена настроения.
  3. Депрессивное состояние.

Врач-психиатр Михаил Александрович Тетюшкин рассказывает о признаках и лечении депрессии:

  1. Невнимательность.
  2. Нарушение ориентации в пространстве на улице или в незнакомом помещении.
  3. Нарушения сна (частые ночные кошмары, бессонница и т. д.).

Средняя стадия

Теперь симптомы становятся отчетливее, и по ним врачам удается диагностировать сосудистую деменцию:

Признаки патологии
  • Резкие перепады настроения, когда апатия внезапно меняется агрессивным поведением.
  • Провалы в памяти, пока только кратковременные.
  • Нарушение ориентации дома.

Это может быть полезно: что такое ишемия головного мозга у новорожденного?

  • Нарушение работы вестибулярного аппарата или другие физические нарушения.
  • Сложность в общении. Человек может забывать названия предметов, невозможность поддержать разговор и т. д.

Тяжелая стадия

На данном этапе все симптомы сосудистой деменции становятся ярко выраженными:

  1. Человек не может ориентироваться в пространстве.
  2. Возникновение галлюцинаций или бредового состояния.
  3. Появление агрессии без какой-либо причины.

Признаки патологии
  1. Провалы в памяти. Пациент не может сказать, что было минуту назад, не узнает близких и т. д.
  2. Сложность при передвижении или даже невозможность подняться с кровати.
  3. Больной нуждается в круглосуточном наблюдении близкими людьми.

Существуют признаки, которые с огромной долей вероятности указывают на развитие патологии:

  • Незначительное восстановление когнитивных действий. Медикам пока еще не удалось выяснить, с чем это может быть связано. Обычно, этому предшествуют умственные нагрузки. При этом состояние пациента может вернуться до нормального уровня, однако сама патология никуда не исчезает и через время, сосудистая деменция вновь начнет себя проявлять.
  • Постепенное развитие, которое часто препятствует диагностике. В большинстве случаев, родственники признаются, что замечали за больным некоторые изменения, однако акцентировали на этом внимание уже тогда, когда произошли непоправимые изменения. После инсульта, сосудистая деменция развивается только в 20-35% случаев.
  • Предшествовать развитию слабоумия способны перенесенные хирургические операции или лечение методом аортокоронарного шунтирования.
Читайте также:  Депрессия у мужчин – причины, признаки и методы лечения

Симптомы сосудистой деменции

Отличительной особенностью сосудистой деменции является сочетание когнитивных и неврологических расстройств. При инсульте когнитивные нарушения обычно возникают в течение месяца (реже – трех месяцев) с момента сосудистой катастрофы. При множественных небольших инсультах этот период может увеличиваться до полугода. Характер и выраженность патологических изменений определяются зоной и размером поражения. Типичными особенностями сосудистой деменции являются замедление психических процессов, снижение гибкости психики и сужение круга интересов.

Нарушения памяти возникают уже на начальных стадиях заболевания и протекают более мягко, чем при болезни Альцгеймера. Пациент забывает какие-то эпизоды из прошлого. Снижается способность к усвоению нового материала. Больной с сосудистой деменцией хуже запоминает слова и движения, при этом пассивное узнавание обычно сохраняется, основные трудности возникают при попытке самостоятельно воспроизвести новое слово или освоить новые двигательные навыки.

Могут наблюдаться расстройства речи, чтения, счета и письма различной степени выраженности. На начальных этапах сосудистой деменции больной забывает отдельные слова. Позже забывание слов становится более частым, пациент не всегда понимает смысл обращенной к нему речи, особенно при выслушивании монологов и развернутых предложений. При отсутствии моторной афазии больные с сосудистой деменцией могут быть болтливыми, но, поскольку они сами не понимают смысл собственной речи, в речи появляются замены и перестановки букв, слогов и целых слов.

Постепенно прогрессируют когнитивные расстройства, снижается способность к самообслуживанию и нормальному функционированию в социуме. Мышление замедляется, становится более ригидным. Пациенты, страдающие сосудистой деменцией, испытывают трудности при удержании и целенаправленном переключении внимания. Они хуже ориентируются в пространстве (особенно – в незнакомой обстановке), теряются при попытке совершить покупку или оформить документы. При прогрессировании сосудистой деменции больные не могут самостоятельно одеться, приготовить пищу и т. п.

У многих пациентов отмечается эмоциональное недержание, которое может проявляться насильственным плачем или слабодушием. Некоторые больные становятся злобными, раздражительными, недоверчивыми. Возможно развитие депрессий и психозов. Характерной особенностью сосудистой деменции является волнообразное течение заболевания. Все вышеперечисленные симптомы то прогрессируют, то стабилизируются и иногда даже подвергаются некоторому обратному развитию. Состояние психики и интеллекта часто зависит от степени нарушения мозгового кровообращения в данный момент времени.

В числе возможных неврологических расстройств при сосудистой деменции – мозжечковый, псевдобульбарный, подкорковый и пирамидный синдромы, нарушения походки и парезы (обычно – нерезко выраженные). Нередко наблюдается нарушение контроля над деятельностью тазовых органов. У некоторых больных сосудистой деменцией возникают пароксизмальные состояния: эпилептоидные припадки, падения. Клиническая картина отличается большим многообразием, у одних пациентов неврологическая симптоматика может быть ярко выраженной, у других – неявной, почти незаметной.

Симптомы

После перенесения инсульта или инфаркта миокарда, лечащий доктор должен наблюдать состояние пациента, чтобы заметить изменения в манере его поведения или его психологическом состоянии. Если таковые имеются можно подозревать начало развития сосудистой деменции. Симптомы сосудистой деменции мозга могут разниться в зависимости от того, какая из областей в мозге была подвержена внутримозговому кровоизлиянию.

При поражении среднего мозга будут наблюдаться сонливость, нарушения речи, апатия. Человек перестает осознавать где он находится и что делает, могут появиться галлюцинации.

Симптомы

Провалы в памяти – характерный признак сосудистой деменции

При поражении гиппокампа наблюдается потеря кратковременной памяти.

При гибели нервных клеток в лобной доле пациент становиться неадекватным. У него появляется апатия, он может без конца повторять одну и ту же фразу или совершать одно и то же действие.

Симптомы

При кровоизлиянии в подкорку мозга наблюдаются трудности с концентрацией, невозможность сосредоточиться и анализировать полученную информацию, проблемы со счетом и планированием.

Симптомы сосудистой деменции в молодом возрасте:

  • наличие эпилептических приступов;
  • расстройство функций опорно-двигательного аппарата;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • депрессивное состояние;
  • перепады настроения от плаксивости и зацикленности на негативе, до полного безразличия ко всему, что происходит вокруг;
  • изменения в характере;
  • неспособность восприятия собственного поведения.
Симптомы

Сосудистая деменция в молодом возрасте характеризуется размеренным и постепенным развитием, поэтому сила проявления симптомов может меняться. Это объясняется тем, что не пораженные части мозга отчасти перенимают на себя функции пораженных зон.

Читайте также:  Алкоголизм: стадии, симптомы, виды. Что такое алкоголизм

Признаки СД

Помимо основной симптоматики, существуют признаки, по котором можно с большей точностью определить заболевание.

Для сосудистой деменции это:

  • Непродолжительное восстановление когнитивных функций. Причины этого эффекта до конца не выяснены. Чаще всего возникает при интеллектуальных нагрузках. Состояние больного может улучшаться почти до нормального уровня, но сама сосудистая деменция при этом никуда не уйдёт.
  • Плавное развитие. Именно плавное и медленное развитие СД мешает её диагностированию, особенно у пожилых. Родственники пациентов зачастую признают, что замечали незначительные изменения, но обратили на них внимание, когда уже стало поздно.

    После однократно перенесённого инсульта поведение больного с деменцией может вообще не меняться до средней стадии. Острое развитие СД принимает только в 20-38% случаев.

  • Предшествующие симптомам полостные или травматологические операции, а также аортокоронарное шунтирование.

    У больных, особенно пожилого возраста новые сосудистые очаги появляются: — После церебральной ангиографии в 15-26% случаев. — После операций на сонных артериях в 17-54%. — После операций на сердце и других кардиохирургических вмешательствах 31-48%.

Профилактика

Сосудистая деменция – это поражение проявляющиеся из-за ишемического или геморрагического инсульта, поражения сердца и сосудов. В группу риска развития болезни входят люди с сахарным диабетом, особенно при первом типе поражения. Чтобы предотвратить развитие болезни нужно уделить внимание соблюдению правил здорового питания.

Последние исследования показали, что высокий уровень интеллектуальной жизни также влияет на болезнь. Известно и подтверждено, что болезнь чаще затрагивает людей рабочих специальностей, мало посвещающих времени саморазвитию. Чтобы деменция не прогрессировала, её нужно выявить на ранней стадии и скорректировать в тот момент артериальное давление, нормализовать образ жизни. Пациенту показана низкоуглеводная диета и умеренная физическая активность. Даже в момент прогресса болезни нельзя забывать о необходимости саморазвития и постоянных тренировок памяти. Таким пациентам нежелателен контакт со стрессами.

Алкогольная деменция

Причиной алкогольной деменции становится длительное (в течение 15 и более лет) злоупотребление спиртными напитками. Наряду с непосредственным разрушающим влиянием алкоголя на клетки головного мозга развитие деменции обусловлено нарушением деятельности различных органов и систем, грубыми расстройствами обмена и сосудистой патологией. Для алкогольной деменции характерны типичные изменения личности (огрубление, утрата моральных ценностей, социальная деградация) в сочетании с тотальным снижением умственных способностей (рассеянность внимания, снижение способностей к анализу, планированию и абстрактному мышлению, расстройства памяти).

После полного отказа от спиртного и лечения алкоголизма возможно частичное восстановление, однако, такие случаи очень редки. Из-за выраженной патологической тяги к спиртным напиткам, снижения волевых качеств и отсутствия мотивации большинству больных не удается прекратить прием этанолсодержащих жидкостей. Прогноз неблагоприятен, причиной смерти обычно становятся соматические заболевания, обусловленные употреблением алкоголя. Нередко такие больные погибают в результате криминальных инцидентов или несчастных случаев.

Влияние Альцгеймера на мозг

Повреждение головного мозга начинается за несколько лет до появления симптомов. Аномальные белковые отложения образуют бляшки и буквально «запутывают» мозг – связи между клетками теряются, и они начинают умирать.

Невозможно диагностировать болезнь Альцгеймера с полной точностью, пока человек жив. Диагноз может быть подтвержден только тогда, когда мозг исследуется под микроскопом во время вскрытия. Однако специалисты могут сделать правильный диагноз в 90% случаев.

Симптомы болезни Альцгеймера и деменции

Симптомы болезни Альцгеймера и деменции могут пересекаться, но могут быть и некоторые отличия.

Оба состояния могут вызвать:

  • Снижение способности мыслить;

  • Нарушение памяти;

  • Спутанность сознания.

Симптомы болезни Альцгеймера включают в себя:

  • Проблемы с запоминанием недавних событий и разговоров;

  • Депрессию;

  • Ограниченность суждений;

  • Дезориентацию;

  • Путаницу;

  • Изменения в поведении;

  • Трудности с разговором, глотанием или передвижением на поздних стадиях заболевания.

Некоторые виды деменции будут иметь лишь некоторые из перечисленных симптомов, но особые разновидности деменции также будут проявляться и другими, отличными от перечисленных, симптомами, что может помочь в выставлении диагноза. Например, деменция тела Леви включает в себя большинство симптомов, свойственных болезни Альцгеймера. Тем не менее, люди с этим заболеванием с большей вероятностью будут испытывать галлюцинации, нарушение сна и режима дня. Люди с деменцией из-за болезни Паркинсона или Хантингтона чаще испытывают непроизвольные судороги на ранних стадиях заболевания.