Зачем делать коагулограмму во время беременности

Все беременные женщины очень мнительны, они постоянно опасаются и за свое здоровье, и за здоровье будущего малыша. Любые анализы, назначаемые врачом, начинают тревожить женщину. За девятимесячное ожидание анализов назначается очень много, один из них называется коагулограмма. Этот анализ будущей маме предстоит сдать обычно трижды за всю беременность.

Название данного показателя представляет собой аббревиатуру от Международного Нормализованного Отношения, но его еще называют протромбиновым коэффициентом. Он был введен в действие ВОЗ в 1983 году с целью унификации работы лабораторий по всему миру, так как каждая из них применяла для исследований разные тромбопластины в качестве реагентов.

Этот показатель рассчитывается как отношение ПВ больного к среднему протромбиновому времени.

Он используется для контроля лечения пациентов непрямыми антикоагулянтами, например, фенилином или варфарином, то есть препаратами, ухудшающими свертываемость крови. Люди, которым показана терапия данными препаратами, должны контролировать МНО как минимум 1 раз в три месяца. Снижение МНО говорит о низкой эффективности принимаемых препаратов, возможном риске тромбоэмболии сосудов.

Увеличение этого показателя может быть вызвано болезнями печени, нефротическим синдромом, наследственными нарушениями факторов свертываемости и способно вызвать частые кровотечения.

Коагулограмма МНО входит в расширенное исследование, которое врач назначает дополнительно к основному.

Норма коагулограммы у женщин и мужчин

Норма показателей коагулограммы у мужчин и у женщин не отличается, расшифровку проводит врач. Исключением являются беременные, у которых данные значения меняются в зависимости от срока гестации. Так как показателей много удобнее всего предоставить нормальные значения в таблице.

Норма показателей коагулограммы (анализ крови) по свертываемости крови для женщин и мужчин:

Показатели Норма
Время свертывания крови в норме:

По Ли-Уайту

По Масс и Марго

От 5 до 11 мин

От 7 до 12 мин

Время кровотечения в норме:

По Шитиковой

По Дюку

По Айви

Не дольше 4 минут

От 2 до 4 минут, но не более

Не дольше 8 минут

Протромбиновое время по Квику (ПВ) От 11 до 15 секунд
Протромбиновый индекс (ПТИ) От 75 до 125%
Тромбиновое время (ТВ) От 11 до 21 секунды
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) От 22 до 35 секунд
Активированное времярекальцификации (АВР) От 50 до 80 секунд;
Антитромбин III (АТ III) От 75 до 126%
Фибриноген От 2,7 до 4 г/л
D-димер Не более 500 нг/мл
Фибриноген В В норме отсутствует
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) 0,36 – 0,48 Ед
Концентрация фибриногена От 2 до 4 г\л

Норма свертываемости крови по Сухареву

Для определения время свертывания крови (ВСК) по Сухареву берется капиллярная кровь. Ее помещают в специальную градуированную стеклянную колбу, которую необходимо покачивать в течение 30 секунд. Для этого используется аппарат Панченкова. Время свертывания в этом случае измеряют с помощью секундомера.

При определении нормы необходимо учитывать начало и окончание процесса свертывания крови (то есть образования сгустка). В норме кровь начинает загустевать через 30 – 120 секунд. Она движется в колбе медленнее при покачивании. Полностью она загустевает, то есть перестает перемещаться в пробирке приблизительно через 5 минут. Поэтому норма ВСК по Сухареву равна 2 – 5 минутам.

Нормы показателей коагулограммы при беременности

Основные показатели норма
АЧТВ 17-20 секунд
Фибриноген до 6 г/л
Волчаночный антикоагулянт должен отсутствовать
Тромбоциты 131-400 тыс/мкл
Протромбин 78-142%
ТВ (тромбиновое время) 18-25 секунд
D-димер 33-726 нг/мл
Антитромбин III 75-121%

Расшифровка коагулограммы при беременности

Оценить результаты и предложить правильное лечение должен только врач-специалист.

Не нужно сопоставлять значения коагулограммы, ведь на разных сроках показания чуть меняются.

Существуют несколько показателей коагулограммы для беременных.

  • АЧТВ – это промежуток, за который совершается свертывание крови. По этому значению возможно распознать ДВС-синдром, показывающий на возможность отслоения плаценты, опасности выкидыша или наличие уже умершего плода.
  • Фибриноген – это белок, составляющий большую часть кровяного сгустка при свертывании. Пониженные показатели означают наличие токсикоза у беременной. Повышенный фибриноген показывает на вероятность образования тромбов. Содержание в крови этого белка повышается с каждым месяцем, достигая наибольших показателей к родам.
  • Волчаночный антикоагулянт – в крови беременных женщин он не должен находиться вообще. При положительных значениях данного показателя возможно возникновение резус-конфликта или гестоза (позднего токсикоза беременных).
  • Тромбоциты – это клетки крови, принимающие участие в поддержании гемостаза. Часто их пониженные показатели указывают на недостаточное, плохое питание будущей матери.
  • Протромбин – белок, участвующий в образовании сгустков. Его повышение может указывать на отслойку плаценты.
  • Тромбиновое время – продолжительность заключительного этапа свертывания крови. Повышенный показатель показывает на нарушение работы печени в организме матери.
  • D-димер – отвечает за развитие образования тромбов. Резкое увеличение этого значения указывает на возможность развития таких болезней как сахарный диабет или гестоз.
  • Антитромбин III –противосвертывающий белок. При условии понижения значений более чем в 2 раза это считается показателем возникновения тромбоза.

В любом случае точные рекомендации может дать только врач, поэтому не нужно переживать и пытаться самостоятельно «прочитать» анализ.

Анализ крови на коагулограмму всегда используют в комплексе с общим анализом крови, где смотрят показатели гемоглобина, эритроцитов и других составляющих крови.

Минимальный перечень показателей

В развернутый анализ входит большое количество показателей, а делают его для выявления наследственных недугов. Тем не менее не все лаборатории имеют в своем распоряжении необходимое для него оборудование.

В связи с этим обычно делается анализ с минимальным перечнем показателей, которые способны дать представление о состоянии системы гемостаза пациента.

Что входит в перечень минимальных показателей коагулограммы крови?

Время свертывания

  • Биологический материал в количестве 2 мл берется из вены. Его делят на 2 равные части и разливают в разные пробирки, не добавляя стабилизирующие элементы.
  • Чтобы сымитировать температуру тела, пробирки отправляют на водяную баню, включают секундомер, емкости немного наклоняют.
  • Далее отслеживается образование сгустка и время, в течение которого это происходит.
  • Затем вычисляется среднее значение времени, которое понадобилось для образования сгустка в двух пробирках. При этом норма – 5-10 секунд.
  • Если продолжительность свертывания удлиняется до 15 и более секунд, можно сделать вывод о том, что фермент протромбиназа, витамин С и фибриноген у человека в дефиците.
  • При использовании упрощенного метода исследования применяется 1 пробирка, но результат может быть менее достоверным. Соответственно, выявить в норме ли те или иные элементы, с помощью коагулограммы крови будет сложнее.

Протромбиновый индекс

  1. Исследование этого показателя осуществляется по тому же алгоритму, что и время свертывания, но с добавлением в пробирку хлористого кальция и раствора тромбопластина.
  2. Время свертывания в норме составляет 12-20 секунд. Если процесс осуществляется за более длительный период, расшифровка этому явлению говорит о проблемах с образованием фибриногена, протромбина, протромбиназы. К этому может привести авитаминоз, болезни печени, дисбактериоз.

Результат обозначается в %, при этом норма колеблется в диапазоне 95%-105%.

Расшифровывается эта аббревиатура как активированное частичное тромбопластиновое время. При этом исследование проводится с применением фосфолипидов. Данный показатель позволяет определить наличие недостаточности плазменных факторов.

  • В норме время свертывания составляет 35-55 секунд.
  • Расшифровка значения этого показателя при проведении анализа крови на коагулограмму такова: удлинение количества времени свертываемости говорит о врожденном дефиците факторов свертываемости, а укорочение – о повышенном риске возникновения тромбозов.

Фибриноген

  1. В основе определения этого показателя лежит перенесение нитей фибрина на фильтры, посредством которого определяется количество фибриногена.
  2. Его норма составляет 5,9-11,7 мкмоль/л. Если его количество меньше, это может свидетельствовать о печеночных заболеваниях либо врожденных патологиях.
  3. Увеличенным это значение может быть при инфекционных, воспалительных болезнях, лейкозе, который определяется посредством дополнительных анализов, частности, пункцией костного мозга.

Кому необходима коагулограмма?

Основные показания к проведению расширенного обследования для человека:

  • подозрение на ДВС-синдром;
  • проведение операции;
  • частое носовое кровотечение или кровоточивость дёсен;
  • гематомы неустановленной этиологии;
  • хроническое малокровие;
  • обильная и длительная менструация;
  • резкое необъяснимое снижение остроты зрения;
  • тромбоз;
  • наличие в анамнезе родственников нарушений гемостаза;
  • выявление волчаночных антител;
  • ССС заболевания с сопутствующими патологиями;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • привычные выкидыши (постоянное невынашивание ребенка).

Механизмы свёртывания крови

Нарушение целостности тканей и кровеносных сосудов активизирует запуск последовательности биохимических реакций белковых факторов, обеспечивающих свёртываемость при кровотечении. Конечный итог — формирование тромба из нитей фибрина. Различают 2 основные пути, приводящие к свёртыванию крови:

  • внутренний – для его реализации обязателен непосредственный контакт клеток крови и субэндотелиальной мембраны сосудов;
  • внешний – активируется белковым антитромбином III, выделяемый повреждёнными тканями и сосудами.

Коагулограмма во время беременности

При беременности коагулограмма производится не менее трех раз (в каждом триместре).

Во время беременности в норме изменяются показатели гемостаза, это вызвано гормональной перестройкой организма женщины, появлением маточно-плацентарного круга и увеличением общего количества циркулирующей крови.

В первом триместре скорость свертывания значительно увеличивается, а в третьем — сильно снижается, обеспечивая женщине этим самым защиту от вероятной кровопотери во время родоразрешения. Коагулограмма дает возможность определить угрозу преждевременных родов или самопроизвольного аборта в результате образования тромбов. Нарушения работы в свертывающей системе беременной отрицательно сказывается на ЦНС будущего малыша.

Обязательный анализ коагулограммы требуется, если у женщины есть в наличие заболевания сосудов либо определена печеночная недостаточность. Коагулограмма исследуется также при отрицательном резус-факторе и снижении иммунитета.

Нормальные показатели отдельных значений коагуграммы у беременных женщин:

  • АЧТВ — 18−22 секунды.
  • тромбиновое время — 12−19 секунд;
  • протромбин — 80−140%;
  • фибриноген — 7 г/л.

Отклонение количества протромбина от нормы может говорить об отслойке плаценты.

Сворачиваемость крови собой представляет надежный защитный механизм нашей кровеносной системы. Большое количество заболеваний и патологий разных органов способно повлиять на ее работу. Потому контроль за нормальным функционированием гемостаза с помощью определения коагулограммы является надежным способом диагностирования множества болезней и профилактикой возможных осложнений.

Расшифровка результатов коагулограммы

Время свертываемости

Чтобы его определить, берут 2мл крови из локтевой вены. После этого без добавления каких-либо веществ кровь разделяют поровну на 2 пробирки, которые помещаются в воду, температура которой соответствует температуре тела человека, включают секундомер. Пробирки следует слегка наклонить и следить за моментом возникновения сгустка. Достоверным результатом считается среднее значение, полученное от 2 пробирок, при этом нормой считается показатель в 5-10 минут.

Если полученный результат превышает 10-15 минут, это может свидетельствовать о:

   недостаточности протромбиназы;

Расшифровка результатов коагулограммы

   дефиците фибриногена;

   дефиците витамина С.

Показатель выше нормы свертываемости крови говорит о гиперкоагуляции и приводит к большему образованию тромбоцитов, что при отсутствии кровотечения может повлечь за собой закупоривание сосудов — тромбоз или тромбоэмболию.

Если в развернутой коагулограмме  значение свертываемости крови пониженное, то такое состояние называется гипокоагуляцией. В этом случае кровь плохо сворачивается или вообще не сворачивается, что может привести к большим потерям крови даже при незначительных повреждениях сосудов. Особую опасность носят скрытые внутренние кровотечения, так как распознать их не всегда удается своевременно.

Для диагностирования заболеваний, которые способны повлиять на какой-либо показатель свертываемости крови, иногда недостаточно исследования крови, и даже расширенная гемостазиограмма не может в полной мере прояснить ситуацию. Расшифровка коагулограммы крови должна проводиться исключительно лечащим врачом, а при оценке показателей необходимо сопоставлять другие группы тестов, учитывать биохимический анализ крови и обладать знаниями о специфических изменениях при медикаментозном лечении. Поэтому, получив анализы крови на свертываемость, не стоит самостоятельно оценивать результаты, а тем более предпринимать какие-то меры, направленные на их стабилизацию.

Читайте подробную статью по этой теме «Время свертывания крови: методы, показания, норма».

Протромбиновое время

Определение протромбинового времени проходит практически так же и свертываемости, за исключением добавления в кровь раствора хлористого кальция и раствора тромбопластина. Норма свертываемости крови составляет 12-20 секунд. Отклонение показателя в большую сторону при использовании данной методики может свидетельствовать о проблемах в синтезе фермента протромбиназы. Это может привести к хроническим заболеваниям печени, недостатку витаминов в организме, к дисбактериозу.

Расшифровка результатов коагулограммы

Высокие показатели коагулограммы могут говорить о приеме коагулянтов непрямого действия, такое лечение нуждается в постоянном контроле. Дозировку подбирают таким образом, чтобы показатель увеличился не более, чем в 2 раза. Гормональные контрацептивы также способны увеличить протромбиновый индекс.

Подробнее об этом показателе читайте в статье «Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы».

АТЧВ — это реакция плазмы на добавление эритрофосфатида и кефалина, которая помогает установить недостаточность свертываемости, а также считается самым чувствительным показателем. В норме АЧТВ составляет 38-55 секунд. Если значение менее минимального порога, то возможно образование тромбов.

Фибриноген плазмы

Методика определения основана на свойстве плазмы превращаться в фибрин после добавления в нее специальных веществ. После превращения нити фибрина взвешиваются. Это позволяет получить количественный показатель. Нормой является значение в пределах от 5,9 до 11,7 мкмоль на 1л крови.

Низкий показатель может говорить о врожденных заболеваниях — фибриногенемиях или существенных поражениях печени. Показатель выше верхнего предела нормы коагулограммы может говорить о:

наличии инфекционного заболевания;

развитии злокачественных образований;

Расшифровка результатов коагулограммы

развитии острых или хронических воспалительных процессов;

тромбоэмболии с учетом совокупности полученных данных от других исследований;

нарушении работы щитовидной железы.

У новорожденных такой показатель существенно ниже, чем у взрослых, норма коагулограммы колеблется в пределах 1,25-3,0 г/л.

Подробнее о фибриногене плазмы читайте в статье «Фибриноген: норма в крови, повышен или понижен, причины и симптомы».

Описание исследования

Коагулограмма — исследование свертываемости крови

Коагулограмма – это достаточно сложное лабораторное исследование пробы крови на свертываемость. Эта процедура дает возможность выяснить, существуют ли какие-то нарушения в работе системы свертывания крови в сторону ускорения или замедления процесса. Такое исследование очень важно не только для вычисления определенных заболеваний, но и просто необходимо, например, перед обширным хирургическим вмешательством.

Нарушение процесса тромбирования может привести к внутренним и внешним кровотечениям, а при серьезных проблемах привести к большой кровопотере или смертельному исходу – больной может просто истечь кровью.

Равновесие в системе сворачивания крови крайне важно для здоровья будущей матери и ребенка, ведь малейшее нарушение может вызвать выкидыш, преждевременные роды или патологии в развитии плода. Беременность создает серьезную нагрузку на кровеносную систему женщины, поэтому проблемы свертываемости могут привести к кровотечениям, отслоению плаценты и явиться крайне опасным фактором во время родов или непосредственно после их. Неконтролируемое сильное кровотечение может стать причиной тяжелых осложнений, вплоть до удаления матки по жизненным показаниям.

  1. Биохимический анализ крови — расшифровка у взрослых, таблица нормальных показателей у женщин и мужчин, интерпретация
  2. Анализ крови расшифровка норма у женщин pct
  3. Расшифровка клинического анализа крови у взрослых
  4. Pct анализ крови расшифровка норма у женщин

Сколько дней делается коагулограмма?

Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.

Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.

Читайте также:  Благоприятные дни для зачатия в январе 2021 года