Тонус и гипертонус матки при беременности: симптомы и причины

Иногда во время вынашивания ребенка женщина может ощущать некий дискомфорт. Может возникнуть тонус матки при беременности, симптомы в 3 триместре немного отличаются от 1 и 2. Чтобы избежать преждевременных родов следует прислушиваться к своему организму и при возникновении каких-либо отклонений немедленно идти в больницу.

Как самостоятельно понять, что матка в тонусе?

Чаще всего тонус матки во 2 триместре сопровождается такими симптомами, как:

  • матка становится невероятно твердой, создается впечатление, что она как будто «каменеет», может показаться, что она прямо изнутри стягивается, и ваш малыш в ней попросту не помещается;
  • внизу живота может возникнуть боль, которая сопровождается напряженностью и тяжестью;
  • в области спины и лобка могут возникнуть неприятные ощущения;
  • возникает боль, которая по своему характеру может отдаленно напоминать начало схваток.

Чем опасен тонус матки при беременности

Наличие гипертонуса матки во время беременности может стать плачевным для плода, вплоть до провоцирования самопроизвольных выкидышей, если это ранние сроки беременности или преждевременных родов с недоношенным плодом на поздних сроках беременности.

Зачастую гипертонус возникает в ранние сроки беременности, что мешает нормальной имплантации зародыша, а также после имплантации вызывает нарушение его питания, отторжение и выкидыш.

Если тонус возникает после 28-ми недель беременности, принято уже говорить о преждевременных родах, с рождением крайне незрелого недоношенного малыша.

Перед родами кратковременное повышение тонуса матки называют тренировочными схватками, но такой тонус не опасен – это тренировка матки к процессу родов. При этом такие схватки не регулярные, не болезненные и не открывают шейку матки. Если все иначе – значит, это совсем не тренировочные схватки, а проблемы в состоянии беременности.

Тонус матки при его длительном наличии, может угрожать состоянию ребенка. Напряжение мышц в матке приводит к пережатию сосудов в плаценте и пуповине, что приводит к гипоксии плода и дефициту питательных веществ. В таких условиях плод будет расти хуже, что приведет к его гипотрофии и задержке роста.

Рожать двойню лучше на сроке недель

Роды на сроке 37 недель при дихориальной беременности связаны с минимальным риском для здоровья новорожденных.

Масштабное международное исследование, опубликованное в British Medical Journal, определило идеальный срок родоразрешения при дихориальной беременности. Британские ученые пришли к выводу, что роды следует планировать на сроке 37 недель гестации, что связано с самыми низкими показателями мертворождения и неонатальной смертности.

Известно, что риск мертворождения при многоплодной беременности выше, чем при одноплодной. Часто для снижения этого риска родоразрешение при неосложненной многоплодной беременности проводится раньше, однако до сих пор не был определен оптимальный гестационный возраст. В нынешних рекомендациях сроки варьируют от 34 до 37 недель при монохориальной многоплодной беременности (при наличии одной плаценты) и 37-39 недель при дихориальной (при наличии отдельной плаценты у каждого).

Международная группа ученых проанализировала результаты 32 исследований, опубликованных в течение последних десяти лет. Учитывались данные женщин с неосложненной многоплодной беременностью (всего более 35 тыс.), а также показатели мертворождения и неонатальной смертности (определяемой как смерть младенца в течение 28 дней после родов) на различных сроках, начиная с 34-й недели. В анализ были включены данные о 29685 дихориальных беременностей и 5486 монохориальных.

Согласно результатам, показатели риска мертворождения и неонатальной смертности при дихориальной беременности были примерно на одном уровне при родоразрешении на сроках до 37-й недели. Роды, которые происходили всего на неделю позже, приводили к увеличению показателей мертворождения на 8,8 смертей (на 1 тыс. новорожденных). При монохориальной беременности риск мертворождения повышался, если роды происходили после 36 недель гестации. Однако авторы отмечают, что в данном случае для вычисления оптимального срока родоразрешения необходимы дополнительные сведения.

Читайте также:  Аденомиоз при беременности на ранних сроках

В показателях неонатальной заболеваемости (в том числе развития респираторного дистресс-синдрома, сепсиса или судорог новорожденных) и перевода младенца в отделение интенсивной терапии было показано последовательное снижение с увеличением гестационного возраста при обоих типах многоплодной беременности.

«Таким образом, при дихориальной беременности оптимальное родоразрешение должно проводиться на сроке 37 недель, — пишут авторы работы. — Что касается монохориональной беременности, четкие доказательства, подтверждающие преимущества родов на сроке 36 недель, отсутствуют».

По словам исследователей, полученные результаты помогут медицинским специалистам спланировать оптимальный срок родоразрешения для снижения показателей мертворождения и неонатальных осложнений у детей при многоплодной беременности.

Возможные последствия патологии

Последствия родов в 32 недели беременности уже не считаются такими опасными, как на более раннем сроке. Если будущая мать правильно питается, не имеет пагубных привычек и вовремя посещает врача, ребенок в утробе должен развиваться правильно. На таком сроке вынашивания легкие малыша практически созрели к самостоятельному дыханию, но раскрываются они не у всех недоношенных новорожденных.

Малыши с нераскрывшимися легкими входят в высокую группу риска, хотя выживаемость детей, рожденных в 32 недели, гораздо выше. Их подключают к аппарату искусственной вентиляции до начала самостоятельной работы легких, что провоцирует частые заболевания органов дыхания в будущем.

Ткань головного мозга также является не до конца созревшей, хотя организма младенцев является более гибким в плане восстановления поврежденных клеток ЦНС. По мере взросления недоношенные дети, которых выхаживали в кувезе, могут расти плаксивыми, гиперактивными и раздражительными.

Важно! Возможность развития осложнений также зависит от того, нормально ли весит ребенок. При беременности 32 недели вес плода должен составлять 1000-1800 гр. Если малыш не дотягивает до положенной массы, выхаживать его будет тяжелее, а риск осложнений возрастает.

Отёки

Отеки на 34 неделе беременности могут быть симптомами позднего токсикоза. Также их появление вызывает сдавливание тяжёлой маткой мочеточников, что приводит к задержке мочи у женщин с патологией почек. Отек может возникнуть из-за чрезмерного количества жидкости, чрезмерного употребления соли.

Необходимо контролировать эту ситуацию, ограничить употребление соленой пищи, наладить питьевой режим, не употреблять продукты, которые замедляют выделение жидкости из организма. Нельзя недооценивать серьёзности происходящего, при первых признаках отеков обращайтесь к врачу. Специалист определит наличие белка в моче, при необходимости подберёт необходимое лечение.

Диагностика тонуса матки при беременности

При осмотре врачом беременной женщины определяется матка с повышенным тонусом, характеризуется плотной консистенции. При этом женский репродуктивный орган хорошо контролируется через переднюю брюшную стенку и длительно находится в таком состоянии. Для диагностики гипертонуса используется ультразвуковое исследование, при проведении которого может быть выявлен гипертонус задней стенки матки, а также передней. Однако, этот признак не всегда может говорить об угрозе прерывание беременности. Матка может прийти в тонус в ответ на прохождение ультразвуковой волны через ее стенку. Также на ультразвуковом исследовании при выполнении цервикометрии (измерение длины шейки матки) диагностируется истмико-цервикальная недостаточность (укорочение шейки матки, открытие ее внутреннего зева).

Как проявляется тонус матки на кардиотокографии? (КТГ)

Повышенный тонус матки можно определить путем проведения кардиотокографии. На полученной пленке будет графически изображена кривая, параллельно кривой сердечного ритма плода, указывающая на гипертонус.

Гипотонус матки

В конце беременности, когда ребенок рождается, от тонуса матки зависит здоровье малыша и мамы. И тут он не должен быть пониженным, потому что от эффективности работы мышцы матки зависит продвижение плода по родовому каналу и предотвращение послеродового кровотечения. Слабые сокращения матки (гипотонус) в родах и послеродовом периоде – это серьезное осложнение, создающее угрозу для жизни малыша и мамы.

Причинами гипотонуса могут быть:

  • перерастяжение стенок матки при двойне, крупном плоде, многоводии;
  • выраженный гипертонус матки в начале родов, который ослабил сократительную способность матки;
  • излишнее применение стимулирующих лекарств (окситоцин);
  • болезни матери (гормональные нарушения, опухоли матки, болезни сердца и эндокринных органов);
  • задержка в матке частичек последа.

Последствия гипотонуса:

  • длительные роды с истощением сил роженицы и угрозой для жизни плода;
  • кесарево сечение;
  • послеродовое кровотечение из-за неспособности матки самостоятельно сократиться.

Врач в родильном доме обязательно следит за тонусом матки, и при его снижении сделает все необходимое для восстановления мышечного сокращения (стимулирование родов, при утомлении женщины обеспечит сон-отдых). Если нет эффекта, то будет принято решение об операции кесарева сечения, чтобы родился здоровый ребенок. При гипотоническом кровотечении – будет выполнено все, что нужно, для сохранения жизни женщины.

Читайте также:  3Д УЗИ при беременности – что это такое?

Тонус матки при беременности может создать массу проблем для женщины и для малыша, поэтому надо внимательно следить за состоянием живота. Если живот часто твердеет, возникает боль, то без медицинской помощи не обойтись: визит к врачу или вызов бригады скорой помощи с последующей транспортировкой в родильный стационар поможет сохранить беременность и создать условия для спокойного вынашивания плода.

Категория: Беременность, Здоровье беременных Темы: беременность, здоровье плода, ребенок Ссылка на материал: Тонус матки во время беременности. Гипертонус и гипотонус: причины, симптомы и последствия

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Роды при многоплодии часто сопровождаются осложнениями. Это первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение петель пуповины, мелких частей плода. Одним из серьезных осложнений интранатального периода является преждевременная отслойка плаценты первого или второго плода. Причиной отслойки плаценты после рождения первого плода является быстрое уменьшение объема матки и понижение внутриматочного давления, что представляет особую опасность при монохориальной двойне.

Редким (1 на 800 беременностей двойней), но тяжелым интранатальным осложнением является коллизия плодов при тазовом предлежании первого плода и головном предлежании второго. При этом головка второго одного плода цепляется за головку второго, и они одновременно вступают во вход малого таза (рис. ). При коллизии близнецов методом выбора является экстренное кесарево сечение.

Рис. Коллизия плодов при двойне

В послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за перерастянутости матки возможно гипотоническое кровотечение.

Метод родоразрешения при двойне зависит от предлежания плодов. Оптимальным методом родоразрешения при головном/головном предлежании обоих плодов являются роды через естественные родовые пути, при поперечном положении первого плода — кесарево сечение. Тазовое предлежание первого плода у первородящих также является показанием к кесареву сечению.

При головном предлежании первого и тазовом предлежании второго плода методом выбора являются роды через естественные родовые пути. В родах возможен наружный поворот второго плода с переводом его в головное предлежание под контролем УЗИ.

Поперечное положение второго плода в настоящее время многие акушеры считают показанием к кесареву сечению на втором плоде, хотя при достаточной квалификации врача комбинированный поворот второго плода на ножку с последующим его извлечением не представляет трудности.

Важное значение для определения тактики ведения родов имеет четкое знание типа плацентации, так как при монохориальной двойне наряду с высокой частотой антенатальной фето-фетальной гемотрансфузии сущест-вует высокий риск острой интранатальной трансфузии, которая может оказаться фатальной для второго плода (выраженная острая гиповолемия с последующим повреждением головного мозга, анемия, интранатальная гибель). В связи с этим не исключается возможность родоразрешения пациенток с монохориальной двойней путем кесарева сечения.

Наибольший риск в отношении перинатальной гибели плода представляют роды при монохориальной моноамниотической двойне, которая требует особенно тщательного ультразвукового мониторинга за ростом и состоянием плодов и при которой, помимо специфических осложнений, присущих монохориальным двойням, часто наблюдается перекрут пуповин. Оптимальным методом родоразрешения при этом типе многоплодия считается кесарево сечение в 33-34 нед беременности. Путем кесарева сечения проводится также родоразрешение при сросшихся близнецах при поздней диагностике этого осложнения.

Показанием к плановому кесареву сечению при двойне является также выраженное перерастяжение матки крупными плодами (суммарная масса плодов 6 кг и более) или в результате многоводия. При беременности тремя плодами и более также показано родоразрешение путем кесарева сечения в 34-35 нед.

При ведении родов через естественные родовые пути необходимы тщательное наблюдение за состоянием пациентки и постоянный контроль сердечной деятельности обоих плодов. Роды при многоплодии предпочтительно вести в положении роженицы на боку во избежание сдавления нижней полой вены.

После рождения первого плода производят наружное акушерское и влагалищное обследования для уточнения акушерской ситуации и положения второго плода. Целесообразно также использование УЗИ.

При продольном положении плода вскрывают плодный пузырь, медленно выпуская околоплодные воды; в дальнейшем роды ведут, как обычно.

Вопрос о кесаревом сечении во время родов при многоплодной беременности может встать и по другим причинам: стойкая слабость родовой деятельности, выпадение мелких частей плода, петель пуповины при головном предлежании, симптомы острой гипоксии одного из плодов, отслойка плаценты и др.

Во время многоплодных родов обязательно проводится профилактика кровотечения в последовом и послеродовом периодах.

Клинические проявления

В целом симптомы тонуса матки в третьем триместре похожи на болезненную симптоматику, типичную для менструации, когда появляются характерные болевые ощущения внизу живота, иррадиирующие в поясницу, промежность и крестец. Для тонуса матки при беременности 3 триместра симптомы сводятся к наличию ноющей, сжимающей болезненности в нижней части живота и чувству дискомфортной тяжести. Также мамочек беспокоит окаменелость и напряжение живота, схваточные сокращения маточной мускулатуры, а порой и выделения кровянистого характера.

Читайте также:  Как отличить ложные схватки от настоящих

При пальпации доктор четко может определить маточные контуры, а из половых путей начинает выделяться кровянистая мазня. Возникновение этих признаков практически неизбежно указывает на опасные нарушения в течении беременности и требуют вмешательства гинеколога.

Тонус на 3 триместре по неделям

Если при вынашивании на третьем этапе появились признаки гипертонуса, то подобное состояние требует определенного внимания со стороны специалистов. В целом маточные сокращения и болезненный дискомфорт в пояснично-крестцовой зоне считаются самыми частыми симптоматическими проявлениями у беременяшек на последних неделях гестации. А маточный тонус беспокоит практически всех пациенток, находящихся на третьем триместре вынашивания.

  • На 30-33 неделе тонус обычно не считают патологией, но если подобные проявления беспокоят достаточно длительное время, то нужно обратиться к специалисту для выявления точной причины подобной мышечной активности. Мамочка должна следить за недомоганиями, которые могут возникнуть при патологической активности маточных мышц. Но только доктор сможет безошибочно определить, опасно ли данное состояние или оно относится к норме. Иногда на этом сроке проявляются первые тренировочные схватки, поэтому специалисты рекомендуют на 30-недельном сроке воздержаться от физической активности, подъема тяжестей и резких наклонов.
  • На 34-35-недельном сроке маточный тонус может указывать на начавшуюся родовую деятельность. Нужно срочно предпринимать меры, дабы предупредить преждевременное родоразрешение. Маточный тонус на данном этапе гестации легко переходит в состояние гипертонуса и вызывает роды раньше срока. Хоть родившийся на этом сроке малыш и считается вполне доношенным, все же лучше по возможности отложить его появление на свет хотя бы на пару-тройку недель. Женщину необходимо поместить в стационар для пролонгации беременности.
  • На 36-недельном сроке маточная мускулатура начинает сокращаться заметно чаще, нежели раньше. К этому сроку гестации начинает раскрываться шеечный канал, что тоже способствует усилению тонуса. В норме такие сокращения должны быть кратковременными и быстро проходить в состоянии покоя. При неуклонном усилении мышечной активности маточного тела надо срочно вызвать врача. На 36 неделе гестации происходит опускание маточного тела вниз, при котором кроха занимает окончательное положение. В дальнейшем интенсивность и частота сокращений только возрастает. Главное, следить, чтобы симптоматика не затягивалась на чересчур долгий срок.
  • На 37-недельном сроке маточный тонус становится явным и ощущается в полной мере, поэтому беременная сможет определить его самостоятельно. Кроха уже готов к рождению, потому при продолжительном гипертонусе врач совместно с пациенткой решает вопрос о возможном родоразрешении либо продлении беременности. Если же тонус сопровождается болезненной тяжестью внизу живота, то можно считать подобные проявления предвестниками родов.

Дополнительные факторы

Дневной сон прекрасно поможет восстановить силы

На 38-39-недельном сроке при наличии продолжительного тонуса стоит готовиться к родоразрешению. Животик женщины заметно опускается, ощущается напряжение и тяжесть в области маточного дна. Вполне нормальным состоянием считаются регулярные изменения состояния от тонуса до расслабления и обратно. Кроха на этом сроке двигается гораздо меньше, больше спит.

На 39 неделе гестации тонус уже не относится к патологии, у мамочки периодически каменеет живот, его потягивает вниз, беспокоит поясничный болезненный дискомфорт. Для 39-недельного срока это нормально и указывает на подготовку к приближающимся родам. Опасение должны вызывать только чересчур болезненные схваткообразные ощущения, протекающие с выделением крови. Тогда надо вызвать скорую. О наступлении родов говорит отхождение бело-желтоватой слизи и околоплодных вод.

С наступлением 40 недели мамочке стоит быть готовой в любой момент отправиться в роддом. Вынашивание подошло к завершению, сократительная активность матки волнообразно усиливается, что наблюдается вплоть до наступления родовой деятельности.

Началом родовой деятельности специалисты считают 41 неделю гестации.

Опасности и риски

Мы рассказали, что происходит при беременности 29 недель, все подробно о малыше, но пока не упомянули о малоприятной стороне вынашивания ребенка – о рисках. В этот период стоит опасаться:

  • преждевременных родов;
  • недостаточное или избыточное количество околоплодных вод;
  • гестоза;
  • железодефицитной анемии;
  • затруднения дыхания из-за давления матки на диафрагму, выделения соплей (если они не сопровождаются другими симптомами, то это считается нормой);
  • задержки внутриутробного развития малыша;
  • фетоплацентарной недостаточности.

Это не лучшее время, чтобы пренебрегать врачебной помощью и пропускать обследования. Не стоит откладывать визит к доктору при следующих состояниях:

  • возвращение токсикоза;.
  • повышения артериального давления;
  • творожистых или желтых выделений из влагалища;
  • сильной головной боли, сопровождающейся светобоязнью.

Иммунитет в этот период снижается, поэтому стоит избегать скоплений людей и не забывать о личной гигиене. В третьем триместре высок риск респираторных и вирусных заболеваний.