Разрыв матки – самое серьезное осложнение в родах

Разрывы матки при беременности требуют незамедлительной медицинской помощи. Сопровождаются характерными симптомами. Этиология и подробная информация предоставлена в данной статье.

Как работает шейка матки во время родов

Во влагалище выходит отверстие наружного зева шейки, а внутренний зев, соответственно, выход в матку. Между маткой и влагалищем образуется путь, который называют цервикальным каналом. При здоровой беременности шейка закрыта плотно: это и защищает матку и плод в ней от всех внешних угроз. И лишь перед родами защита-шейка может начать медленно раскрываться, чтобы малыш по родовым путям мог появиться на свет.

Раскрытие шейки стартует с внутреннего зева. Именно туда давит головка малыша. Женщины, что рожают первый раз, сталкиваются чаще с медленным расширением наружного зева. Не всегда даже начавшаяся родовая деятельность способствует раскрытию матки, что приводит к стимуляции родового процесса.

Раскрывается шейка матки в несколько этапов:

Как работает шейка матки во время родов
  • Медленный период. Схватки несильные, регулярности нет, особой болезненности тоже. Шейка на этом этапе раскрывается до 4 пальцев.
  • Средний период. В активной фазе раскрытия схватки усиливаются, они становятся сильнее и длительнее, шейка раскрывается с 4 до 8 пальцев.
  • Стадия полного раскрытия. Переход от второго этапа к третьему иногда бывает стремительным. Это самый болезненный период, требующий от роженицы максимальной собранности.

От правильности поведения в родах, особенно финального этапа раскрытия шейки матки, может зависеть сохранность ее тканей. Очень важно слушать указания доктора и акушерки, не тужиться раньше времени, и если тужиться – то правильно. Но не всегда ситуация, когда порвалась шейка матки, зависит от грамотных действий роженицы.

Виды разрывов

Родовые разрывы – это повреждения целостности тканей в тот момент, когда плод проходит по родовому каналу. Переживают их около 20% процентов рожениц. Если врачи вовремя не примут меры, то возможен летальный исход для ребенка и матери ввиду сильного осложнения.

Родовые разрывы могут быть разными, в зависимости от поврежденного участка:

  • разрыв матки;

  • разрыв влагалища и промежности;

  • повреждения влагалищных стенок и вульвы;

  • повреждения шейки матки;

  • травма лонного сочленения.

Начнем с самого опасного и страшного вида – разрыва матки. Современная медицина, к счастью, старается не допускать их и вовремя предупреждать. Если не удается разрывов избежать, то тогда назначают кесарево сечение. Однако некоторые отказываются от него, чем ставят под угрозу жизнь ребенка и свою, поскольку внутреннее кровоизлияние убьет плод. При маленьких разрывах матку можно сохранить, но при больших – ее удаляют. Как правило, разрывы матки не возникают спонтанно. Есть несколько признаков, указывающих на это.

Сигналы, которые должны насторожить:

  • после того как отошли воды, схватки становятся чаще и нарастает боль (похоже на боль при месячных);

  • дискомфорт ощущается даже в моменты отдыха;

  • появляется одышка, сопровождающаяся учащенным пульсом;

  • мочевой пузырь поднимается над лобковой костью;

  • живот по форме напоминает песочные часы: живот как бы делится пополам;

  • отекают наружные половые органы: половые губы, клитор, лобок.

Что же касается разрыва влагалища и промежности, то он бывает трех степеней:

  • первая степень – это когда расходится (как бы расползается) покров промежности и нижнего отдела стенок влагалища;

  • при второй степени к вышеперечисленному добавляется еще ряд повреждений мышц малого таза и задней спайки;

  • третья степень включает в себя повреждения предыдущих двух степеней и разрыв прямой кишки и кольца ануса.

Однако бывает так, что плод проходит в дыру, появившуюся в промежности, т.е. между анусом и влагалищем. Что удивительно, анус не повреждается, однако это происходит с мышцами, находящимися рядом. Такое явление называется центральным разрывом и случается крайне редко.

Нередко при родах повреждается вульва – группа наружных половых органов, – а также стенки влагалища. Эти травмы очень часто идут «в комплекте» с разрывами предыдущего вида. Отличаются они обильным кровотечением и болезненным заживлением. Также иногда внешне все может оставаться целым, но внутри образовывается гематома. Если она больше 3 см, то тогда ее вскрывают, промывают, чистят сосуды. Могут вставить дренаж (выводящую кровь трубку) и зашить все, используя саморастворяющиеся нити. Такие нити используют и при зашивании других разрывов.

Многие женщины, рожающие впервые, имеют предрасположенность к повреждениям шейки матки. Эта категория также имеет три степени:

  • разрыв промежности первой степени, как водится, легкая – присутствует одностороннее или двустороннее расхождение тканей, размер расхождений не превышает 2 см;

  • разрыв промежности 2 степени – подразумевает под собой увеличение размеров от 2 см и обильное кровотечение после того, как появилась плацента; разрыв при этом не доходит до матки;

  • разрыв промежности 3 степени – самая тяжелая, может перерасти в уже известный нам разрыв матки, т.к. затрагивается матка и верхний сегмент влагалища.

Если у роженицы подозревают третью степень, то врачи проводят осмотр вручную. Зашиваются разрезы, опять же, саморастворяющимися нитями.

Наконец, травма лонного сочленения. Довольно редкое явление, но тем не менее иногда встречающееся. Такое расхождение может возникнуть из-за симфизита – заболевания, при котором соединяющая лобковые кости ткань воспаляется и размягчается. Реже это происходит, когда врачи применяют прием Кристеллера. Это когда с одной стороны давят на живот, чтобы вытолкнуть плод, а с другой стороны его достают щипцами. В наше время этот прием считается запрещенным, поскольку очень опасен.

Читайте также:  Герпес на губах при беременности: чем лечить

При такой травме лечение очень длительное и серьезное. Либо накладывается массивная повязка с грузами и прописывается строгий многонедельный постельный режим, либо кости сшиваются, но режим при восстановлении по-прежнему такой же строгий.

Также следует упомянуть о разнице между разрывами и разрезами, пусть она очевидна для многих. Обычно он делается только в случае крайней необходимости. Анестезия не применяется, поскольку нервных окончаний почти нет в тех местах, где делают рассечение.

Акушер-гинеколог может принять решение о такой операции, если:

  • наблюдается предлежание тазовое у ребенка (головкой назад);

  • у плода внутриутробная гипоксия;

  • роды преждевременные;

  • необходимо немного «притормозить» процесс, притом что роженица страдает от повышенного артериального давления, болезней сердца, близорукости или преэклампсии.

Степени разрывов и сопутствующие симптомы

Разрыв может произойти с одной или с обеих сторон шейки матки. Встречаются случаи полного отрыва канала от матки. По величине и характеру разрыва шейки матки различают 3 его степени:

  • 1-я: небольшие трещины с одной стороны. При растяжении канала стенки утончаются, из-за чего появляются надрывы до 1–1,5 см. Обычно это происходит, если женщина тужится во время схваток до наступления потужного периода. Симптоматика выражена небольшим кровотечением. Со временем оно может стать интенсивнее с появлением схваткообразной боли в нижней части живота.
  • 2-я: повреждения до 2 см. Возникают при несоответствии размеров плода объему таза. Возможны при выборе неправильного метода родоразрешения из-за ошибочно рассчитанных параметров ребенка по результатам УЗИ.
  • 3-я: акушерский разрыв (насильственный). Канал рвется по всей длине. Повреждение затрагивает не только шейку матки, но и влагалище. Кровяные выделения обильные, со сгустками. Сопутствующие симптомы – побледнение кожных покровов, учащение пульса, понижение артериального давления, холодный пот.
Степени разрывов и сопутствующие симптомы

Почему может произойти разрыв шейки матки при родах

Считается, что с возрастом естественная эластичность тканей снижается. Так, после 30 лет у женщины происходят первые этапы старения тканей: потенциально они уже не так готовы к здоровым родам, как в более молодом возрасте. Это лишь усредненные данные, но нельзя их не учитывать.

Возможные причины разорванной шейки:

  • Недостаточной эластичностью тканей шейки вследствие абортов;
  • Рубцы на шейке, оставшиеся после предыдущих родов;
  • Крупный ребенок;
  • Тазовое предлежание малыша;
  • Узкий таз роженицы;
  • Длительные роды;
  • Ригидность (плохое растяжение матки);
  • Ранее излитие околоплодных вод.

Конечно, нельзя исключать и профессиональные ошибки медиков. Но все равно это будут самопроизвольные формы разрыва шейки. А есть еще и насильственные формы. К ним относится использование врачами инструментов для экстренного извлечения плода – это или акушерские щипы, или вакуум-экстракция плода. Естественно, когда сразу несколько причин приходятся на одни роды, риск разрыва возрастает.

Разрыв шейки матки при родах: основные причины, профилактика и последствия

Наверно каждая беременная женщина понимает и знает, что в родах имеет большое значение состояние шейки матки. Ведь начало потуг, или второе состояния родов, начнется только тогда, когда она раскроется в определенном размере. Во время родов на самой шейки матки образуется маточный зев, именно через него малыш и будет продвигаться к выходу. Его диаметр должен составлять не менее 10 см и только после этого, роженице разрешают активно тужиться.

На деле все не так просто, бывают случаи, когда активные потуги уже идут, а шейка еще не раскрыта, и поэтому женщина может начать тужиться и тем самым шейка не выдерживает напряжения и разрывается. Поэтому врачи обвиняют в этом самих рожениц, которые не слушали врачей и не выполняли их рекомендации при родах.

Чаще всего разрывы происходят у первородящей женщин, имеют три разные степени тяжести.

Рассмотрим основные причины возникновения.

— не во время начавшие потуги, при еще закрытой шейки;

— снижение эластичности шейки;

— роды, в зрелом возрасте;

— наличие застаревших рубцов;

Разрыв шейки матки при родах: основные причины, профилактика и последствия

— различные инфекции и заболевания в матке;

— крупный плод или роды с тазовым подлежанием;

— оперативные роды с использованием щипцов и т.д.

Конечно не стоит думать, что во всех подобных ситуациях вероятны разрывы, но доля риска увеличивается с каждым существующим фактором.

Последствия: зависят от степени разрыва и от своевременной помощи врачей. После разрывов начинается обильное кровотечение, что и вполне понятно. Все разрывы шейки зашивают кетгутом. Остаются шрамы.

Неприятными спутниками последствий могут быть воспаления любого характера, которые могут привести к дальнейшим выкидышам или преждевременным родам, и даже к онкологическим заболеваниям. Все это может быть причиной не совсем аккуратного зашивания разрывов, не правильной обработки или, если врач не заметил разрыва.

Все зависит от вас, вашего состояния здоровья и вашей подготовки к родам, прислушивайтесь к своему организму, а так же к рекомендациям врача, которые введет ваши роды. Правильно дышите, не расходуйте ваши силы на первых порах, не тужите, пока вам не разрешают этого делать. Иногда врачи заранее прописывают спазмолитики для быстрого раскрытия шейки, некоторые предлагают на самих родах применить обезболивание. Помните, все в ваших силах, все у вас получиться.

Симптомы и признаки

Если разрывы промежности и влагалища легко определяются визуально как самой роженицей, так и при осмотре гинекологом, после чего их целостность восстанавливается наложением швов, то разрывы шейки матки не всегда очевидны.

Гинеколог способен обнаружить их при родах и вовремя принять меры по ликвидации негативных последствий, но бывают ситуации, когда врач по некоторым причинам оставляет проблему без должного внимания. В этом случае роженице следует щепетильно отнестись к симптомам, способным указать на наличие разрывов шейки матки.

Читайте также:  Какао при беременности и грудном вскармливании

Неполный (начинающийся) разрыв матки может проявляться спустя несколько дней после родов. К симптомам относятся:

Симптомы и признаки
  • боли внизу живота, отдающие в ногу и нижнюю часть спины (крестец);
  • повышение температуры тела;
  • учащённое сердцебиение (тахикардия);
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта — метеоризм (вздутие живота, повышенное газообразование).

Для уточнения диагноза при любых подобных симптомах требуется обязательный осмотр врача и проведение ультразвукового исследования.

При любых тревожащих признаках врач назначит ультразвуковое исследование

Разрыв шейки матки при родах

Продуктивность первого периода родов оценивается медиками по раскрытию шейки матки. Этот орган играет важнейшую роль в процессе произведения на свет новой жизни. Головка малыша опускается в родовой канал только тогда, когда наружный и внутренний зевы маточной шейки будут раскрыты до 10 см, однако не всегда это происходит так, как надо, что приводит к многочисленным травмам и разрывам органа.

Причины разрыва маточной шейки при родах

Cогласно данным статистики шеечные разрывы встречаются чаще всего у первородящих женщин. Роженицы, готовящиеся стать мамой не в первый раз, также сталкиваются с данным осложнением. Причинами разрыва выступают следующие факторы:

  • Раннее начало потужного периода – шейка матки еще раскрыта не полностью, а роженица уже ощущает давление головки на кишечник;
  • Снижение эластичности тканей шейки в результате влияния многих факторов;
  • Наличие на шейке рубцов после предыдущих сложных родов, прижигания эрозий, криодеструкции, операций;
  • Аборты на больших сроках в прошлом;
  • Стремительные роды;
  • Возраста матери – больше всего разрывам шейки подвержены женщины, которые рожают после 35-37 лет;
  • Крупный плод или многоплодная беременность;
  • Тазовое или ягодичное предлежание плода;
  • Наложение акушерских щипцов или вакуума в родах. 

В большинстве случаев разрывам шейки в родах предшествует сразу несколько перечисленных факторов, например, крупный ребенок и неполное раскрытие. При стремительных родах или возрасте матери более 35 лет разрывы наблюдаются не только в области шейки матки, но и в промежности.

Виды и степени шеечных разрывов

В зависимости от тяжести повреждений выделяют следующие степени разрывов:

  • I – надрыв не превышает 20 мм в размерах; 
  • II – длина повреждения более 20 мм; 
  • III – надрывы затрагивают свод влагалища. 

В зависимости от того, что стало причиной разрыва шейки различают:

  • Самопроизвольный разрыв – встречается чаще всего в результате большой массы плода, неполного раскрытия шейки, стремительных родов, регидности мышц шейки; 
  • Насильственный – возникает в результате наложения акушерских щипцов, оперативных вмешательств или надавливания на живот женщине во время потуг. 

Разрыв маточной шейки при родах: возможные последствия

Последствия после полученных разрывов во многом зависят от степени повреждения и адекватности оказанной помощи роженице. Как правило, диагностировать данное осложнение несложно, родильницу осматривают в зеркалах и если травмы есть, то накладывают саморассасывающиеся швы.

Последствием некачественного наложения швов бывают различные болевые ощущения у женщины во время секса. Редко в результате ушивания разрывов со временем у женщины происходит ее выворачивание наружу, что приводит к развитию злокачественных процессов.

Лечение и восстановление после разрыва маточной шейки в родах

При шеечных разрывах родильнице накладывают швы из материала, который через время рассасывается самостоятельно. Полное заживление разрывов происходит примерно через 8 недель. В это время женщине нельзя поднимать тяжести, принимать ванну и жить половой жизнью. После полученных подобных травм женщине не рекомендуется планировать новую беременность в ближайшие 2 года, так как это может вызвать истмико-цервикальную недостаточность и угрозу невынашивания.

Как избежать разрывов маточной шейки в родах?

Конечно, акушеры оценивают состояние половых органов женщины и ее способность к самостоятельным родам. Если на шейке имеются грубые рубцы, препятствующие ее раскрытию, то, не дожидаясь возможных разрывов, проводится операция кесарева сечения.

При ригидности мускулатуры шейки женщине в первом периоде родов во влагалище вводят специальный гель, который способствует размягчению маточной шейки.

Во время схваток и особенно потуг роженица должна четко следовать указаниям акушерки, когда необходимо продышать потугу, ни в коем случае нельзя тужиться, так как это может привести к разрывам.

При открытии шейки на 5-6 см роженица может ощущать желание потужиться, однако делать этого до полного раскрытия категорически нельзя. Женщина должна продыхивать схватку через открытый рот (как собачка) – это поможет перетерпеть неприятные ощущения.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для

Лечение разрывов шейки матки

При обнаружении патологического разрыва целостность органа восстанавливают хирургически. Выбор оперативного вмешательства зависит от степени повреждений и наличия осложнений. Поврежденный участок ушивают трансвагинально рассасывающимся материалом, шов накладывают на всю толщину ткани за исключением эндоцервикса.

Если обнаружен разрыв, переходящий за внутренний зев, или кровоизлияние в параметрий, рекомендована лапаротомия, в ходе которой выполняется остановка кровотечения, удаляется гематома. В послеоперационном периоде показаны противоанемические препараты. Для профилактики инфекционных осложнений обычно назначают короткий курс антибактериальной терапии.

Лечение данного типа нарушения возможно исключительно хирургическим путем. Ушивание разрыва шейки матки проводится во всех случаях патологии. Исключение могут составлять поверхностные трещины, при которых кровопотеря отсутствует. В тяжелых случаях проводится чревосечение – операция со вскрытием брюшной полости. Используется для удаления гематомы, которая образуется при переходе разрыва на параметрий (жировую ткань).

Читайте также:  Анестезия при кесаревом сечении – какой наркоз лучше?

Разрывы на шейке, как правило, устраняют хирургическим путем. При правильно выполненных врачебных манипуляциях восстановление происходит быстро и без осложнений.

Лечение зависит от степени тяжести травмы. Трещины до 5 мм и поверхностные повреждения зачастую заживают самостоятельно и наложения швов не требуют. Разрывы 1-й и 2-й степени зашиваются специальными саморассасывающимися нитками. Заживление длится до 3 недель. Дополнительное медикаментозное лечение не назначается. Обязателен отказ от половой жизни в течение 2–3 месяцев.

При глубоких ранах, сопровождающихся разрывами жировой ткани, выполняют полостную операцию. При обильном кровотечении важно остановить его как можно скорее. Если требуется обновление крови, показано введение кровезаменителей или переливание. В комплекс лечения включают препараты для предотвращения воспаления и повышения иммунитета.

Внешние швы заживают несколько недель. Уход за ними предусматривает смазывание перекисью и зеленкой. В роддоме это делает медсестра, а после выписки – женщина самостоятельно. Также нужно выполнять общие рекомендации:

  • носить хлопковое свободное белье;
  • периодически принимать воздушные ванны, лежа на кровати без белья;
  • обмывание проводить после каждого посещения туалета, мыло использовать дважды в сутки;
  • наружный шов мыть осторожно, не тереть, не вытирать (разрешено обмакнуть полотенцем);
  • не допускать переполненности мочевого пузыря, который давит на матку и мешает ей сокращаться.

Любой разрыв шейки матки, вне зависимости от степени сложности, ушивается кетгутовыми нитями. Этот рассасывающийся материал не требует впоследствии снятия швов.

Поскольку болевые рецепторы в шейке матки отсутствуют, то незначительные повреждения ее тканей, связанные с разрывом 1 степени, ушиваются без применения обезболивания сразу после родов. Местное обезболивание используется в случаях, если дополнительно имеются разрывы промежности или стенок влагалища.

При наличии разрывов 2 и 3 степени применяется внутривенная анестезия. После того как роженица засыпает, выполняется операция, в процессе которой ушиваются все повреждения тканей. В тяжелых случаях при осложненном разрыве с образованием гематомы в жировой ткани вокруг матки проводится хирургическое вмешательство со вскрытием брюшной полости.

Если швы наложены профессионально, то особого ухода за ними не требуется. Важным требованием является соблюдение правил личной гигиены. Не рекомендуется принимать ванну и поднимать тяжести. Полное заживление разрывов при отсутствии осложнений происходит приблизительно через пару месяцев. В этот период нужно исключить половую жизнь. После полученных родовых травм планировать новую беременность можно не ранее чем через 2 года.

После хирургического вмешательства в случае большой потери крови роженице вводят внутривенно капельно гемостатические препараты и физиологический раствор. Для профилактики инфицирования назначаются антибиотики и местные антисептики.

Профилактика разрыва

Чтобы снизить риск разрыва рубца и других осложнений, профилактика начинается на этапе прегравидарной подготовки. В некоторых случаях женщине может быть предложена пластика рубца на матке. Это хирургическая операция, которая направлена на восстановление целостности участка тканей и формирование полноценного рубца. В качестве шовного материала предпочтительнее использовать рассасывающиеся синтетические нити, ушивать разрез отдельными швами.

После любой операции необходимо избегать инфекционных осложнений, которые могут стать причиной неудачного формирования соединительной ткани.

Лечение рубца на матке народными способами, медикаментозными методами неэффективно.

Для уменьшения вероятности разрыва по рубцу за женщиной во время беременности и в родах необходим тщательный контроль, регулярное КТГ и УЗИ. В родах наблюдение за сердцебиением плода и сокращениями матки также обязательны.

Симптомы и классификация

Клиническая картина повреждения родовых путей зависит от интенсивности травмы, вызвавшей ее причины, от наличия у роженицы сопутствующих патологий, состояния ее нервной системы. Разрыв шейки матки может произойти при родах и до начала родовой деятельности. Оценить степень повреждения можно лишь после рождения ребенка.

Основные симптомы травмы:

  • Кровотечение различной интенсивности, может включать в себя сгустки крови;
  • Слабость, бледность кожных покровов;
  • Обильный холодный пот при интенсивном кровотечении.

Если разрыв шейки в родах переходит на матку, схватки становятся сильными, очень болезненными, приобретают судорожный характер. После разрыва матки на фоне болевого и геморрагического шока родовая деятельность прекращается. Это состояние ведет к гибели ребенка.

Симптомы и классификация

Различают три степени разрывов:

Минимальное повреждение шейки с одной или с двух сторон, едва достигает 1-2 см. Кровотечения при этом может и не быть, по причине быстрой или их отсутствия в этой области, из-за чего травма может быть не замечена врачом.

Для восстановления целостности шейки достаточно наложения 1-2 швов. При этой степени повреждения реабилитация длится не более 3 недель. Дефекты до 0,5 см не зашивают.

После заживления разрывов 1 степени внешний зев шейки становится продолговатым. По этому признаку в дальнейшем врач легко может определить, были ли у женщины роды.

Разрыв 2 степени.

Повреждение шейки достигает 2 см, но повреждение не доходит до свода влагалища не менее чем на 1 см. При этом кровотечение достаточно интенсивно, дефект шейки нельзя не заметить. Разрыв 2 степени по медицинской классификации относится к неосложненным.

Повреждение охватывает шейку, доходит до свода влагалища или переходит на него. При этом типе повреждения кровь течет струйкой или выделяется в большом количестве. При зашивании подобных дефектов обязательно проводится ручная ревизия матки во избежание незамеченных разрывов внутреннего маточного зева.

Симптомы и классификация

Чаще всего обширные разрывы с гематомами большой площади и поражением жировой ткани становятся показанием для полостной операции, лапаротомии. Небольшие повреждения зашивают сразу же после рождения ребенка и выхода последа.

Для этого используют кетгут, рассасывающийся самопроизвольно с течением времени. Зашивание проводят под внутривенной или ингаляционной анестезией. Важно тщательно соблюдать правила антисептики для предупреждения воспалительного процесса. Для профилактики осложнений женщине обязательно проводят курс антибактериальной терапии.