Как подготовиться к ЭКО женщине и мужчине?

Долгожданная беременность и рождение ребенка это мечта каждой семьи. К сожалению не многие пары способны на такое чудо. Благо медицина не стоит на месте, и существуют средства, которые помогут решить проблему и способствовать стимулированию беременности во время ЭКО. О данных препаратах, их составе и показаниях подробнее в статье. 

Не наблюдается рост фолликулов

Такая ситуация способна возникнуть при истощении яичников. Подобное состояние можно диагностировать и до начала протокола, но бывают исключительные случаи. Обычно это выясняется в процессе стимуляции, на 5-6 день цикла: фолликулы либо не растут совсем, либо их очень мало. Тогда принимается решение или усилить стимуляцию (но это означает сильную дополнительную нагрузку на организм), или прервать протокол. При принятии окончательного решения учитывается и мнение пациентки.

Процедура ЭКО: показания и …

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы выпуска:

  • Раствор для внутримышечного и подкожного введения: бесцветный, прозрачный (в бесцветных стеклянных флаконах по 0,5 мл, по 1, 5 или 10 флаконов в картонной пачке);
  • Раствор для подкожного введения: бесцветный, прозрачный (в бесцветных стеклянных картриджах по 0,36, 0,72 или 1,08 мл (300/600/900 МЕ), по 1 картриджу в картонной пачке в комплекте с иглами – 6 шт. (300/600 МЕ) или 9 шт. (900 МЕ)).

В состав 1 флакона (0,5 мл) входит:

  • Активное вещество: рекомбинантный фоллитропин бета – 100, 150 или 200 МЕ (международных единиц);
  • Вспомогательные компоненты: полисорбат 20 – 0,1 мг, сахароза – 25 мг, дигидрат цитрата натрия – 7,35 мг, метионин – 0,25 мг, гидроксид натрия 0,1 н или хлористоводородная кислота 0,1 н – до pH 7, вода для инъекций – до 0,5 мл.

В состав 1 картриджа входит:

  • Активное вещество (0,36/0,72/1,08 мл): рекомбинантный фоллитропин бета – 300, 600 или 900 МЕ;
  • Вспомогательные компоненты (0,36/0,72/1,08 мл): полисорбат 20 – 0,105/0,177/0,234 мг, сахароза – 21/39/58,5 мг, дигидрат цитрата натрия – 6,17/11,5/17,2 мг, метионин – 0,21/0,39/0,59 мг, гидроксид натрия 0,1 н или хлористоводородная кислота 0,1 н – до pH 7, бензиловый спирт – 4,2/7,8/11,7 мг, вода для инъекций – до 0,42/0,78/1,17 мл.

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы выпуска:

  • Раствор для внутримышечного и подкожного введения: бесцветный, прозрачный (в бесцветных стеклянных флаконах по 0,5 мл, по 1, 5 или 10 флаконов в картонной пачке);
  • Раствор для подкожного введения: бесцветный, прозрачный (в бесцветных стеклянных картриджах по 0,36, 0,72 или 1,08 мл (300/600/900 МЕ), по 1 картриджу в картонной пачке в комплекте с иглами – 6 шт. (300/600 МЕ) или 9 шт. (900 МЕ)).

В состав 1 флакона (0,5 мл) входит:

  • Активное вещество: рекомбинантный фоллитропин бета – 100, 150 или 200 МЕ (международных единиц);
  • Вспомогательные компоненты: полисорбат 20 – 0,1 мг, сахароза – 25 мг, дигидрат цитрата натрия – 7,35 мг, метионин – 0,25 мг, гидроксид натрия 0,1 н или хлористоводородная кислота 0,1 н – до pH 7, вода для инъекций – до 0,5 мл.
Читайте также:  Крайнон — инструкция по применению

В состав 1 картриджа входит:

  • Активное вещество (0,36/0,72/1,08 мл): рекомбинантный фоллитропин бета – 300, 600 или 900 МЕ;
  • Вспомогательные компоненты (0,36/0,72/1,08 мл): полисорбат 20 – 0,105/0,177/0,234 мг, сахароза – 21/39/58,5 мг, дигидрат цитрата натрия – 6,17/11,5/17,2 мг, метионин – 0,21/0,39/0,59 мг, гидроксид натрия 0,1 н или хлористоводородная кислота 0,1 н – до pH 7, бензиловый спирт – 4,2/7,8/11,7 мг, вода для инъекций – до 0,42/0,78/1,17 мл.

Противопоказания и побочные эффекты

Лекарство не стоит использовать в случае индивидуальной непереносимости отдельных компонентов или повышенной чувствительности. Также не стоит использовать средство в случае опухолей матки, недостаточности яичников или молочных желез.

Средства также не рекомендуется применять в период беременности или лактации. Прежде, чем приступить к использованию Меронала или Пурегона нужно пройти обследование и получить назначение на использование препарата у лечащего врача.

Побочные эффекты могут проявляться в головокружениях, сильных болях в животе, тошноте, диарее, вздутии, кистах яичников, сгущении крови. При возникновении отрицательной реакции на медикамент нужно прекратить использование.

Действие на организм

Препарат действует на организм следующим образом:

  • стимулирует рост и развитие фолликулов в первой фазе менструального цикла и созревание находящейся внутри яйцеклетки;
  • активизирует синтез эстрадиола и способствует превращению в него андрогенов, мужских половых гормонов;
  • увеличивает число доминирующих фолликулов в 5–15 раз, результативность варьируется в зависимости от чувствительности яичников к препарату;
  • регулирует менструальный цикл;
  • восполняет недостаток фолликулостимулирующего гормона в организме мужчины, нормализуя процесс развития и созревания сперматозоидов.

Противопоказания

В инструкции, прилагаемой к медикаментозному средству Пурегон, изложены следующие противопоказания, при наличии которых запрещено его использовать, а именно:

  • различные опухолевые образования на половых органах, гипофизе, гипоталамусе и молочных железах;
  • все этапы вынашивания малыша;
  • период лактации;
  • маточные кровотечения, имеющие неустановленные причины возникновения;
  • эндокринное бесплодие, возникающее в результате повреждения яичников и отсутствия полноценного фолликулярного аппарата или расстройством его правильной работоспособности и адекватного реагирования на стимулирование препаратами гонадотропинами;
  • повышенная чувствительность и аллергические реакции на компоненты, входящие в состав лекарственного средства Пурегон 300;
  • наличие образований на поверхности одного или обоих яичников, которые заполненные жидкостью;
  • доброкачественная опухоль, возникающая на мускульном слое матки;
  • отклонение от нормального строения женских и мужских половых органов;
  • первичная недостаточность яичек.

Перенос эмбрионов и диагностика беременности

Когда сделан перенос эмбрионов, какой день является самым оптимальным для диагностики беременности? Некоторые женщины хотят узнать побыстрее, окончилась ли их попытка ЭКО успехом, и начинают делать тесты уже с первых дней. На самом деле они не слишком информативные. Если тест четко положительный – беременность наступила, если второй полоски нет, это еще не свидетельствует о том, что подсадка эмбрионов не завершилась их имплантацией в матке. Врачи рекомендуют сдавать кровь на ХГЧ на 14 день после процедуры. также после того, как был сделан перенос эмбрионов, на 5 день, делают анализ на количество прогестерона в крови. Он помогает правильно корректировать дозы гормона для поддержки беременности.

Уровень хорионического гонадотропина на 14 день переноса эмбрионов должен составлять 29-170 МО. Затем каждые 2-3 дня он удваивается приблизительно до 6-7 недель. Дальше рост ХГЧ замедляется, удвоение количества ХГЧ происходит каждые 4 дня. Приблизительно с 9-10 недель уровень ХГЧ немного снижается. Одного анализа на ХГЧ недостаточно, чтобы достоверно диагностировать беременность. Приблизительно на 21-22 день после того, как была сделана подсадка эмбрионов, делают УЗИ. Раньше исследование проводить не целесообразно, так как увидеть плодное яйцо не удастся. Зато на третьей неделе уже можно четко сказать, развивается эмбрион в матке или нет, обнаружить трубную и многоплодную беременность.

Как и сколько дней колоть

Конкретная дозировка и длительность терапии — сугубо индивидуальны, поскольку зависят от особенностей течения и вида расстройства репродуктивной системы. Приведём список самых распространённых проблем и схему их решения с использованием препарата Пурегон:

  1. При нарушении овуляции или её полном отсутствии рекомендуется ежедневное введение препарата в дозе 50 МЕ, курсом в 7 дней. Если же после недельного лечения заметные улучшения в состоянии яичников не обнаружены, значит, придётся каждый день повышать дозу ещё на 50 МЕ, вплоть до начала увеличения фолликулов либо повышения количества эстрадиола в плазме крови. Отследить улучшение состояния можно с помощью УЗИ и лабораторного анализа крови (на положительную динамику лечения будет указывать повышение эстрадиола на 40–100% в день).
  2. Для создания условий преовуляции (когда созревает хотя бы один доминантный фолликул, размером не меньше 18 мм). В данном случае введение препарата также выполняется в дозировке 50 МЕ, вот только курс лечения в данном случае более растянут во времени и составляет от одной до двух недель. Первый день применения препарата должен приходиться на 2–3-й день менструации.
  3. При лечении мужского бесплодия раствор препарата нужно вводить по 150 МЕ один раз в день, с периодичностью 1 раз в двое суток. В общем же, в семидневный срок мужчина должен использовать 450 МЕ препарата, поддерживая эту дозировку в течение 3–4 месяцев терапии. Вполне возможно, что врач назначит совместное применение Пурегона и ХГЧ, а проверить результативность подобного лечения можно будет с помощью спермограммы, выполненной через 1–2 месяца после окончания лечения. Если видимых улучшений пока не заметно, тогда придётся повторить курс ещё раз.

Важно! В течение всего времени применения препарата необходимо контролировать состояние своего организма, чтобы вовремя заметить чрезмерный рост фолликулов и снизить дозировку Пурегона. Если во время появления преовуляции в яичниках будет очень много фолликулов, диаметром больше 14 мм, то вероятность многоплодной беременности возрастает в несколько раз.

Инструкция по применению Пурегона: способ и дозировка

Терапию должен назначать врач, имеющий опыт лечения бесплодия.

Дозу необходимо подбирать индивидуально, основываясь на ответе яичников, под контролем концентрации эстрадиола и УЗИ.

Инструкция по применению Пурегона: способ и дозировка

Пурегон оказывает действие при меньшей суммарной дозе и меньшем по продолжительности курсе терапии, необходимых для созревания, в сравнении с получаемым из мочи фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), что минимизирует вероятность возникновения гиперстимуляции яичников.

Успех лечения наиболее вероятен в течение первых 4 курсов, в дальнейшем он постепенно уменьшается.

При ановуляции рекомендовано применение последовательной схемы терапии, начинающейся с ежедневного введения Пурегона в дозе 50 ME на протяжении, как минимум, 7 дней. В случае отсутствия ответа яичников показано постепенное увеличение суточной дозы до достижения роста фолликулов и/или увеличения концентрации эстрадиола в плазме, которые свидетельствуют о достижении оптимального фармакодинамического ответа – ежедневного значимого (на 40-100%) увеличения концентрации эстрадиола в плазме.

Читайте также:  Можно ли при беременности принимать аугментин

Затем ежедневную дозу поддерживают до достижения состояния преовуляции, которое определяют по наличию доминантного фолликула диаметром, как минимум, 0,18 см (по данным УЗИ) и/или концентрации эстрадиола в плазме крови 1000-3000 пмоль/л (300-900 пг/мл).

Инструкция по применению Пурегона: способ и дозировка

В большинстве случаев для достижения этого состояния необходимо проведение лечебного курса длительностью 1-2 недели.

После достижения нужного состояния введение Пурегона прекращают и индуцируют овуляцию введением хорионического гонадотропина (ХГ). Если концентрация эстрадиола увеличивается слишком быстро (в течение нескольких последовательных дней более чем в 2 раза ежедневно) либо количество фолликулов слишком велико, ежедневную дозу снижают. Поскольку каждый фолликул диаметром от 0,14 см является преовуляторным, при наличии нескольких таких фолликулов увеличивается вероятность развития многоплодной беременности. В этом случае вводить гонадотропин не следует. Также для предотвращения многоплодной беременности нужно принять меры для предохранения от наступления беременности.

С целью индукции суперовуляции во время проведения искусственного оплодотворения возможно применение различных схем стимуляции овуляции Пурегоном. В течение, как минимум, 4 первых дней рекомендовано введение 150-225 ME препарата. В дальнейшем дозу подбирают индивидуально, исходя из реакции яичников. Как правило, в течение 6-12 дней достаточно применять поддерживающие дозы в 75-375 ME, однако иногда требуются более продолжительные лечебные курсы.

Пурегон применяют как монотерапию или в сочетании с другими препаратами (агонистом или антагонистом гонадолиберина (ГнРГ)) с целью предотвращения преждевременного пика овуляции. В случаях применения аналогов ГнРГ могут быть назначены более высокие суммарные дозы Пурегона.

Инструкция по применению Пурегона: способ и дозировка

Контроль реакции яичников осуществляют при помощи УЗИ и определения концентрации эстрадиола в плазме. При наличии, как минимум, 3 фолликулов, имеющих по данным УЗИ диаметр 0,16-0,20 см, и хорошей реакции яичников (при концентрации эстрадиола в плазме крови 1000-1300 пмоль/л (300-400 пикограмм/мл) на каждый фолликул диаметром больше 0,18 см) введением ХГ индуцируют конечную фазу созревания фолликула. Аспирация яйцеклеток проводится через 34-35 часов.

С целью предотвращения болезненных ощущений при введении раствора и сведения к минимуму его утечки из места инъекции Пурегон нужно вводить медленно внутримышечно или подкожно. Из-за существующего риска развития жировой атрофии участки для подкожного введения следует чередовать. Неиспользованный раствор уничтожают.

Вводить препарат подкожно можно самостоятельно после получения подробных инструкций от врача.

Выпускаемый в картриджах раствор предназначен для подкожного введения при помощи ручки-инжектора «Пурегон Пэн», во флаконах – для введения при помощи шприца.

Инструкция по применению Пурегона: способ и дозировка

Область живота вокруг пупка является наиболее подходящим местом для подкожного введения препарата. Менять место введения следует при каждой инъекции. Возможно введение раствора в другие участки тела.

При введении препарата иглу вводят под поверхность кожи под углом 90°. Перед применением нужно убедиться, что игла не проткнула артерию либо вену.

Видео о Пурегоне

В нижеприведенном видео гинеколог-репродуктолог к. м. н. Калинина Н. Г. рассказывает о применении препарата для стимуляции овуляции, а также о правилах его использования в домашних условиях.

Бесплодие – страшный диагноз для большинства женщин, и причин, почему не получается забеременеть, множество. Желание стать мамой заложено в нас самой природой, и прекрасно, когда новейшие разработки и достижения науки могут подарить многим женщинам шанс родить ребенка. И когда впервые на руках оказывается маленькое, беспомощное и такое родное дитя, любая мама осознает, что все усилия и трудности были не напрасны, результат того стоил.