Главные опасности при родах, о которых должна знать каждая женщина

Долгие мучительные схватки пугают будущих мам; часть неопытных женщин мечтает, чтобы роды прошли ускоренно — раз! — и выскочило дитя, не успев причинить боли. Да и знают беременные о том, что случаются и быстрые, и даже стремительные роды. Только вот гинеколог морщится, если слышит от пациентки «как же здорово, когда по-быстрому». Разберёмся, почему ускоренный сценарий не нравится врачам.

Рожать, но сколько?

Специалисты единогласны: рожать необходимо. «Беременность и роды — сильнейший активизатор женского иммунитета и тонуса. Они мобилизуют все скрытые резервы организма женщины, укрепляя тем самым ее здоровье и увеличивая продолжительность жизни, — считает заведующий московским медицинским центром «Брак и семья» Михаил Беркенгейм. — Организм женщины «рассчитан» на рождение трех-четырех детей. Если этого не происходит, то начинаются различные дисбалансы. Отсюда заболевания».

Но вот однозначно ответить на вопрос, сколько раз следует рожать женщине, не так-то легко. Это может зависеть от множества факторов. «Есть такое понятие – воспроизводство населения, — говорит акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Шолпан Сармулдаева. — Для этого нужно родить троих. А в остальном, разные женщины по-разному переносят беременность и роды. Некоторые рожают пятый, восьмой раз, и на них это никак не отражается. А кто-то рожает одного и долго не может восстановиться. Все очень индивидуально».

Что делает опыт родов тяжелым?

Некоторые роды кажутся со стороны совершенно ужасными, а у мамы после них одни только позитивные чувства. У других матерей роды проходят просто «на отлично», особенно на бумаге, а в реальности они потом чувствуют  глубокую неудовлетворенность. От чего это зависит? Раньше исследователи определяли «плохие» и «хорошие» роды с помощью объективных характеристик: продолжительность, использование анестетиков, уровень вмешательств и тип родоразрешения. Существует  стереотип, лежащий в основе многих исследований послеродовых  переживаний, что  вагинальные роды это хорошо(а это не всегда так), и что кесарево сечение это плохо(а это тоже не всегда верно). При изучении  реакции женщин на их роды, я обнаружила, что более целесообразно  рассматривать субъективные характеристики. Кризисный психолог Charles Figley описывает эти субъективные аспекты в своей классической книге «Trauma  and  Its  Wake».

Рассматривая ряд травматических событий, ученый обнаружил, что опыт трансформируется в страдания в той степени, в какой он был неожиданным, подавляющим и опасным.

Опасности при родах

Даже при идеально протекающей беременности в процессе самих родов могут возникнуть патологии, угрожающие здоровью плода и матери. Об опасностях для ребенка мы в этой статье говорить не будем, расскажем только об основных проблемах, с которыми может столкнуться роженица.

Разрывы промежности и влагалища. Разрывы могут самопроизвольными или насильственными, вызванными деятельностью врачей. Небольшие разрывы в процессе родов неизбежны, и они не считаются патологией. Насильственные разрывы могут возникнуть из-за использования акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода. Иногда акушеры делают искусственный разрез промежности, так называемую перинеотомию или эпизиотомию, чтобы избежать глубокого самопроизвольного разрыва. Такие разрезы впоследствии ушиваются и заживают гораздо быстрее и легче, чем разрывы.

Но в некоторых случаях разрывы могут быть значительными, это представляет угрозу здоровью и жизни женщины. Причинами самопроизвольных разрывов обычно бывают стремительные роды в сочетании с узким тазом или влагалищем. Очень часто самопроизвольные разрывы влагалища – это продолжение разрывов других отделов родового канала. Нередко такие травмы бывают очень серьезными, особенно в том случае, если речь идет о разрыве матки или ее шейки. Подобные разрывы могут привести к гибели женщины и ребенка. Разрывы матки возможны, если женщина при предыдущих родах рожала с помощью кесарева сечения или на матке есть рубец от какой-либо иной операции. При разрыве матки родовую деятельность немедленно прекращают, вводят роженице глубокий наркоз и производят нужные медицинские манипуляции. В случае возникновения угрозы разрыва врач проводит экстренное кесарево сечение, чтобы спасти мать и ребенка.

Родовые кровотечения. Этот вид патологии может возникнуть как во время родов, так и в раннем послеродовом периоде. Он представляет серьезную опасность и для женщины, и для плода. Самая частая причина кровотечений – проблемы, вызванные состоянием плаценты. Существуют риски их возникновения и при разрыве матки, в том случае, если у женщины имеются хронические воспалительные заболевания слизистой матки, травмы органов малого таза (даже «старые»), рубцы на матке, миомы, нарушения гормонального фона, эндокринные или сердечно-сосудистые заболевания, и даже некоторые патологии почек и печени. Нередко причиной кровотечения при родах бывают травмы, перенесенные во время вынашивания плода или большое количество предшествующих абортов, родов или выкидышей.

Если кровотечение началось, врачи будут предпринимать все возможное, чтобы спасти жизнь роженицы и ребенка. Через крупные артерии ей будут вливать препараты крови и специальные растворы, плазму или эритроцитарную массу. Обязательно следят за артериальным давлением, насыщением крови женщины кислородом, частотой сердечных сокращений.

Послеродовые кровотечения. Иногда кровотечения возникают достаточно поздно, в течение месяца после родов. Это серьезное акушерское осложнение, которое нередко приводит к гибели женщины. Оно требует принятия немедленных мер, в некоторых случаях проводится операция. Причинами поздних кровотечений может быть снижение тонуса матки – гипотония, или его полное отсутствие – атония. Особенно опасна атония, поскольку матка в этом случае неспособна сокращаться и находится практически в состоянии паралича. Атония вызывает массивное кровотечение, не поддающееся консервативной терапии.

Кроме того, послеродовые кровотечения могут быть вызваны нарушением отделения плаценты. Если небольшой ее фрагмент остается в матке, то он способен вызвать обильное кровотечение даже через месяц после родов при общем хорошем самочувствии женщины. В этом случае необходима срочна госпитализация и выскабливание матки с целью удаления фрагментов плаценты.

В процессе родов могут произойти и другие серьезные осложнения, вызванные физиологическими особенностями и состоянием здоровья конкретной женщины. Именно поэтому рожать следует только под наблюдением опытных акушеров. Домашние роды даже при идеальном течении беременности очень опасны – если что-то пойдет не так, то при отсутствии врачей, нужных препаратов и оборудования спасти женщину будет очень сложно.

Могут ли роды быть безболезненными.

Роды могут быть безболезненными и об этом свидетельствует опыт некоторых женщин. Почему вообще возникает боль в родах и какая она?

Во время схваток матка сокращается, вместе с тем растягивается и открывается шейка матки, что болезненно и боль обычно возрастает по мере раскрытия.

В конце первого и во втором периоде родов появляется боль, связанная с растяжением промежности, а также возможна боль вследствие травм родовых путей (трещинок, разрывов).

Многое зависит от индивидуального восприятия боли женщиной. Доказано, что напряжение и страх способствуют увеличению болезненных ощущений. Чем более женщина расслаблена, и физически и морально, тем лучше, быстрее и менее болезненно пройдут роды.

Как сделать роды безболезненными.

У каждой женщины есть определённый болевой порог и женщины по-разному описывают боли в родах. Однако есть такое предположение, что способность справляться с болью важнее, чем уровень боли.

То есть при правильной психологической подготовке к родам можно значительно снизить болезненные ощущения. Дородовая подготовка обычно повышает удовлетворённость рождением и помогает справляться с болью. См. «Подготовка к родам».

Имеет значение и условия, в которых находится роженица, обращение со стороны персонала, комфортная палата, температура воздуха, освещение, шум и так далее. Восприятие боли зависит и от времени суток: женщины, рожающие ночью, сообщали о более интенсивной боли.

Исследования показывают, что женщины, у которых была поддержка в родах, реже нуждались в анестезии и были более удовлетворены опытом родов. В связи с этим сегодня многие рожают с партнёром (мужем, мамой), что разрешено практически во всех роддомах.

Также становится популярным приглашение на роды доулы, которая кроме психологической поддержки, может делать специальный массаж, знает различные техники дыхания, которые помогут облегчить схватки. Детально про доулу читайте «Роды с доулой».

Во время родов можно и нужно использовать различные методы для облегчения боли, например, ароматерапию, гидротерапию (см. «Роды в воде»), массаж поясницы, родовой мяч, родовые позиции (см. «Позы для родов»).

Многие методы облегчения боли в родов точно не изучены, одним они помогают, другим нет. Некоторые являются спорными до сих пор. Из медицинских методов наиболее эффективной считается эпидуральная анестезия. См. «Обезболивание при родах».

Безболезненные роды: метод Ламаза.

Метод безболезненных родов французского акушера Ламаза или психопрофилактика появился ещё в пятидесятых годах во Франции. С тех пор технология изменилась и усовершенствовалась.

Основная цель этого метода отвлечь женщину от ощущения боли. Для этого используются специальные техники дыхания, массаж, изменение положение тела, использование горячих и холодных компрессов, водные процедуры.

Будущую маму учат фокусировать внимание на окружающих предметах, сосредоточиться на приятных воспоминаниях, чтобы отвлекаться от боли. Метод Ламаза предполагает присутствие партнёра на родах и психологическую поддержку с его стороны.

Метод Ламаза учит, что роды — это естественный процесс, но если женщине требуется медицинское вмешательство или даже обезболивание (когда альтернативные методы не помогают), то Ламаз не отрицает этого.

Методу безболезненных родов нужно обучаться заранее, курс обычно состоит из 12 занятий и начинается на седьмом месяце беременности.

Ни один из способов облегчения боли не идеален и безболезненные роды — это скорее исключение, чем правило. Тем не менее боль во время родов редко бывает невыносимой. Некоторые женщины испытывают лишь небольшой дискомфорт.

Интенсивность боли варьируется у разных женщин и во время разных родов. Помните, что боль во время родов во многом зависит от ваших ожиданий, вашего восприятия. Есть мнение, что женщины, которые верят в свои силы, меньше испытывают боли и легче переносят её.

Всем лёгких и безболезненных родов!

Тактика ведения затяжных родов

В настоящее время имеет место тенденция к сокращению продолжительности родов, что объясняется активно-выжидательной тактикой их ведения, то есть управление родами. Активно-выжидательная тактика ведения родов включает физиопсихопрофилактическую подготовку беременных к родам, широкое применение в родах спазмолитиков и анальгетиков, при необходимости стимулировать родовую деятельность – назначение современных утеротоников.

Профилактика затяжных родов включает:

  • оценка степени риска беременности перед началом родов;
  • подбор соответствующего родильного дома для приема родов;
  • решение вопроса об адекватном родоразрешении (через естественные родовые пути или посредством кесарева сечения);
  • ведение в родах партограммы (скорость раскрытия маточного зева);
  • контроль сердцебиения плода в родах (аускультация, кардиотокография);
  • адекватное обезболивание роженицы;
  • бережное оказание акушерского пособия во втором периоде;
  • расчет предполагаемого веса плода и допустимой кровопотери.
Читайте также:  Зачем проводить кольпоскопию при беременности, показания

Исходя из оценки степени риска беременности и родов, составляется адекватный план их ведения. Лечебные мероприятия проводятся в зависимости от причины, удлиняющей продолжительность родов.

При патологическом прелиминарном периоде рекомендуется медикаментозный сон-отдых (промедол, пипольфен, атропин, реланиум внутримышечно). После непродолжительного отдыха 85% рожениц просыпаются в активной фазе схваток, и роды заканчиваются благополучно. При возникновении слабости родовой деятельности и при дородовом или раннем излитии вод и неготовности шейки к родам показано назначение утеротоников (окситоцин) и простагландинов (усиливают сокращения матки, способствуют размягчению и раскрытию ее шейки). Первичная слабость схваток требует вскрытия плодного пузыря на 4 – 5 см раскрытия маточного зева (предлежащая часть давит на шейку и способствует ее раскрытию).

При диагностике затянувшихся родов поведение женщины должно быть активным. Движения (ходьба, потягивание, самомассаж поясницы и поглаживание живота) наряду с приемом теплого душа и регулярного опорожнения мочевого пузыря стимулируют родовую активность. При желании лечь роженице рекомендуют располагаться на том боку, к которому прилежит спинка плода (стимуляция маточных сокращений). Также необходимо периодическое внутривенное введение спазмолитиков, начиная с 4-х см раскрытия маточного зева. Спазмолитики способствуют расслаблению шейки и матки, в некоторой степени предупреждают развитие внутриутробной гипоксии плода.

В родах, особенно затяжных, обязательно проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода (вдыхание увлажненного кислорода, введение сигетина или кордиамина и глюкозы с аскорбинкой внутривенно каждые 3 – 4 часа).

При дискоординированной родовой деятельности показано введение спазмолитиков, седативных, анальгетиков с выполнением акушерского наркоза. Хороший эффект дает выполнение амниотомии. При отсутствии эффекта от проводимого лечения и/или появлении признаков внутриутробного страдания плода (аускультативно или по данным КТГ) роды завершают оперативным путем (кесарево сечение).

Затяжное течение второго периода родов и возникновение гипоксии плода требует срочного родоразрешения (в зависимости от ситуации выполняется эпизиотомия, наложение бинтов по Веберу, акушерских щипцов или оказание других акушерских пособий).

После рождения плода оценивают его состояние по шкале Апгар, освобождают дыхательные пути от слизи и околоплодных вод, при необходимости проводятся реанимационные мероприятия. Учитывая нормальное состояние родильницы и ребенка, осуществляется раннее прикладывание (в течение часа после рождения) новорожденного к груди (психологический контакт между матерью и малышом, колонизация кожи новорожденного материнскими бактериями, стимуляция сокращений матки). На протяжении 2-х часов после рождения последа за женщиной устанавливается тщательное наблюдение (контролируется объем кровяных выделений из половых путей, цвет кожи и слизистых, пульс и артериальное давление, высота дна матки).

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

всего, сегодня

(49 голос., средний: 4,29 из 5)

    Похожие записи
  • Анализ на совместимость партнеров для зачатия: показания, подготовка, методика
  • Как правильно делать тест на беременность

Причины

Сейчас трудно найти того, кто не живет в хроническом стрессе — наше общество просто-таки подталкивает нас к состоянию «белки в колесе», и стресс уже действует и на иммунную систему, и на баланс гормонов, и на микрофлору, и на работу мозга. Недосыпание вообще стало нормой. К тому же, женщины стали рожать намного позднее, иногда на пике карьеры — от этого нервничают еще больше. В современном обществе роль семьи и родственников в помощи молодой маме упала вообще до редких воскресных визитов. Еда в нашем среднестатистическом домашнем меню становится все менее питательной. Экологическая обстановка — загрязнение воды и воздуха — усугубляют материнское истощение. А матери молчат и думают, что так — у всех, что это нормальное состояние любой матери.

Диагностические процедуры

Диагностировать асфиксию просто. Ее основные симптомы были рассмотрены выше, и заключались в дыхании, сердечном пульсе, мышечных рефлексах и тоне кожи. Здесь рассмотрим более специальные подходы.

Диагностика может проходить по водородному показателю крови, которая забирается из пуповины.

  1. В норме показатель кислотно-щелочного равновесия смещен в сторону щелочи, у новорожденного чуть больше: – BE, недостаток 9–12 ммоль/л.
  2. При нехватке воздуха легкой/средней тяжести показатели pH: – BE, дефицит 13–18 ммоль/л.
  3. Тяжелое удушье: меньше 7.1 BE или более 19 ммоль/л.

Для определения гипоксического поражения нервной системы новорожденного показана нейросонография – ультразвуковое исследование мозга. УЗИ, вместе с неврологическим обследованием, поможет отличить травматические нарушения в мозге от нарушений из-за кислородного голодания.

Как происходит сам процесс

Так какие же роды считаются стремительными? Попробуем разобраться в этом вопросе. Это особенно важно для тех, у которых этот процесс начался дома. По первым признакам женщина может сообщить все по телефону скорой помощи, чтобы фельдшер смог оценить серьезность ситуации.

Предугадать начало родовой деятельности при таком виде родов практически невозможно, поскольку все начинается очень неожиданно и стремительно развивается. Причем, если естественные роды можно предугадать на осмотре у гинеколога, то здесь даже на кресле или через УЗИ невозможно сказать о сроках наступления. Интервал между схватками практически отсутствует и матка раскрывается за очень короткое время.

Читайте также:  Какая беременность считается переношенной: чем опасна, что делать

Во время этого у роженицы сильно подскакивает давление, она переходит в состояние сильного возбуждения, повышается двигательная активность, дыхание и пульс резко учащается. Потуги нельзя сравнить с естественными. Поскольку уже через одну или две стремительные потуги ребенок появляется на свет, а вслед за ним выходит послед.

Как происходит сам процесс

Но не всегда стремительные схватки говорят о том, что ребенок вот-вот появится. В некоторых случаях даже при сильных схватках шейка матки остается полностью закрытой — это дискоординированная родовая деятельность. В этом случае женщина даже может нуждаться в срочном хирургическом вмешательстве.

Если женщина уже имеет несколько детей, то при быстрых родах ребенок может родиться уже через несколько минут после ощущения ею первой схватки. Нередки случаи, когда женщина оказывалась в такой ситуации во время поездки в транспорте или прогулки на улице. Такие случаи особенно опасны тем, что есть большой риск инфицирования матери и ребенка. Именно поэтому гинекологи рекомендуют заранее ложиться в больницу, чтобы всегда находиться под наблюдением врачей или, хотя бы, не ходить далеко от дома, всегда иметь при себе мобильный телефон и обменную карту.

Когда естественные роды противопоказаны?

Бывают ситуации, когда естественные роды могут угрожать здоровью, жизни беременной женщины и её ребенка, так называемые абсолютные противопоказания к естественным родам:

  • анатомически узкий таз — ребенок просто не сможет пройти через родовые пути;
  • возможность разрыва матки — появляется вследствие истончения матки либо несостоятельности имеющегося рубца;
  • неправильное положение плаценты — плацента, закрепившись над шейкой матки, перекрывает ребенку выход;
  • преждевременная (до родов) отслойка плаценты — ситуация, при которой прекращается подача кислорода к плоду, а также грозящая кровотечением, опасным для жизни матери.

Во всех остальных случаях решение вопроса о том, что лучше кесарево или естественные роды, принимается врачом с учетом пожеланий женщины. Помните, вы несете ответственность не только за собственную жизнь, но и жизнь вашего ребенка, именно поэтому важно правильно подготовиться к процессу родов, знать о возможных осложнениях и способах их профилактики.

Девочки! Давайте делать репосты.

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы! А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ. Спасибки 😉 Всем здоровых малышей! Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше 😉

Понравился материал? Поддержите — сделайте репост! Мы стараемся для вас 😉 ©

Клинические признаки

В связи с неподготовленностью (незрелостью) шейки матки существует риск аномального развития родовой деятельности, в результате чего весь процесс приобретает затяжной характер. Кроме того, 40% таких родов протекают без каких-либо предвестников и начинаются с дородового излития околоплодных вод. Однако в большинстве случаев симптомы преждевременных родов, практически ничем не отличаются от таковых в срок.

В зависимости от клинического течения такие роды подразделяются на:

  1. Угрожающие.
  2. Начинающиеся (для срока до 34 недель).
  3. Начавшиеся.

В связи с отсутствием специфической симптоматики, угроза преждевременных родов зачастую представляет собой определенные трудности в плане диагностики. Она в основном проявляется:

  • повышением тонуса и возбудимости матки при ее пальпации;
  • жалобами беременной на усиление дискомфорта или появление умеренных болей внизу живота тянущего или схваткообразного характера, на «менструальноподобные» боли в поясничной области; в некоторых случаях жалобы могут отсутствовать;
  • субъективное и объективное усиление активности шевеления плода или, наоборот, прекращение его активности;
  • ощущение распирания или давления во влагалище, частые позывы на мочеотделение, а иногда — на дефекацию, что связано с низким расположением и давлением на внутренние ткани предлежащей части плода.

Кроме того, в случае преждевременного разрыва плодных оболочек роженица жалуется на выделения из влагалища жидкого характера. Следствием обильного излития околоплодных вод являются уменьшение объема живота и снижение внутриматочного давления. При этом нередко повышается температура тела, что сопровождается ознобом, иногда выраженным. Это свидетельствует о быстром развитии воспаления плодных оболочек (хорионамнионит).

Диагностика угрозы осуществляется на основании вышеперечисленных признаков и уточняется посредством влагалищного осмотра, тонусометрии, наружной многоканальной гистерографии и ультразвукового исследования в динамике.

При влагалищном осмотре изменений шейки матки нет, она сформирована, имеет длину около 1,5-2 см, ее наружный зев закрыт или, если роды повторные, пропускает кончик пальца (до 1 см). Также может определяться предлежащая часть плода, прижатая ко входу в малый таз. Данные инструментальных исследований указывают на повышение тонуса миометрия.

Как понять, что начались преждевременные роды?

Их начало характеризуется выраженными схваткообразными болями в нижних отделах живота или регулярными схватками, подтвержденными гистерографией. При вагинальном исследовании определяется укороченная и размягченная или (нередко) сглаженная шейка матки и раскрытие ее наружного зева в динамике до 3 см. Пальпаторно и на УЗИ отмечается развертывание нижнего маточного сегмента.

Признаки начавшихся родов:

  1. Регулярная родовая деятельность (регулярные схватки) с интервалом между ними около 10-15 минут.
  2. Отхождение околоплодных вод.
  3. Незначительные, мажущие выделения кровянистого характера.
  4. При вагинальном исследовании у входа в малый таз определяется плодная предлежащая часть.
  5. Динамическое раскрытие наружного шеечного зева составляет более 3-4 см.