Оценка самочувствия новорожденного по шкале Апгар

Рубрика: Медицина

Состояние новорожденного

Состояние новорожденного считается удовлетворительным, если общая оценка в конце первой минуты составляет 7 баллов и более. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. При этом, ребенок, получивший по шкале 5 — 6 баллов на первой минуте, и 7 — 9 баллов на пятой требует меньшего внимания со стороны медицинского персонала, чем ребенок, начавший жизнь с 5-ю баллами и получивший ту же оценку через 5 минут после рождения. Оценка по шкале Апгар 10/10 баллов практически не встречается.

Низкая общая сумма баллов в конце первой минуты не обязательно означает, что ребенок болен. Количество баллов зависит не только от тяжести состояния новорожденного ребенка, а также от других факторов: например, введения матери медикаментов, которые проникают через плаценту и угнетают дыхание ребенка, использование анестетиков, например, при спинальной анестезии или кесаревом сечении. Поэтому. незначительно сниженная оценка по шкале, особенно в конце 1 минуты, является нормальным явлением для новорожденных после кесарева сечения, осложненных родов, и т.д. При преждевременных родах оценка по Апгар также может быть ниже, хотя ребенок абсолютно здоров. Это обусловлено незрелостью органов дыхания и сердцебиения недоношенных малышей, поэтому на налаживание их функции у них уходит чуть больше времени, чем у детей родившихся в срок. Низкая оценка по шкале Апгар также встречается у здоровых недоношенных новорожденных, имеющих более низких мышечный тонус по сравнению с доношенным.

Как было уже сказано выше, оценка ребенка по шкале Апгар в конце 1 минуты не является показанием к началу реанимации: решение о необходимости проведения реанимации должно быть принято еще до конца первой минуты жизни, при первичной оценке сразу после рождения. Но поскольку оценка по шкале Апгар характеризует общее состояние новорожденного, по ней можно судить об эффективности проводимых реанимационных мероприятий.

В заключении добавим, что результаты оценки по шкале Апгар должны всегда детально обсуждаться с мамой или родственниками.

Показатели шкалы

Новорожденным детям наиболее трудно выставить сразу объективную оценку о том в каком состоянии находится их здоровье. Если сумма оценок по шкале будет низкой, то потребуется провести ряд медицинских действий. Теперь рассмотрим конкретнее, за что же даются баллы по шкале Апгар. Если показатель полностью исключен, оценка составляет 0 баллов, если выражен слабо – 1, в случае яркого проявления –ставится 2. Для оценки самочувствия ребенка применяются следующие показатели:

  1. Дыхание. С помощью этого показателя определяют дышит ли ребенок и с какой интенсивностью. По нормам дыхание ребенка должно составлять 40–45 вдохов-выдохов в 1 мин. Если сразу после рождения ребенок показывает достаточно громкий и пронзительный крик, ему дают 2 балла, дышит медленно и крик тихий или вообще переходящий в стон – 1, если не кричит и не дышит – 0 и срочная мед. помощь.
  2. Пульс. Врачи высчитывают, с какой частотой сокращается сердце в течение 6 сек. после чего производят умножение на 10, и в итоге получается пульс за 1 мин. Результатом биения сердца у младенцев должно быть 120–140 ударов в 1 мин. Если пульс бьется со скоростью не менее 100 ударов в 1 мин., то ставят 2 балла. Если не более 100 ударов в 1 мин. – 1 При полном отсутствии биения сердца младенцу ставят 0 баллов и проводят срочное искусственное вентилирование легких.
  3. Тонус мышц. Как только появился на свет, новорождённый начинает активно махать руками и ногами, это означает, что за такое движение младенцу дают 2 балла. Если двигательная активность незначительная и неактивная – 1. В случае полного лишения двигательной активности – 0.
  4. Рефлексы. Оценка по шкале Апгар ставится исходя из проявления таких рефлексов как сосательный, хватательный, а наиболее важным является кричит ли ребенок и дышит ли он. В случае громких криков, вырывания, чихания, кашлянья малышу дают 2 балла. При слабом реагировании на стороннее раздражение – 1. Если реакция отсутствует полностью – 0.
  5. Цвет кожи. В основном при оценке цвета кожи акцентируют внимание на ладонях, ступнях, губах и ротовой полости. Если цвет кожи розовый, то оценка по шкале Апгар будет составлять 2 балла. Если есть слабая синюшность, то 1. Если кожа бледная – 0.
Читайте также:  Неврологическая паталогия и беременность

После получения результатов все оценки суммируются, и выводится итог. Ниже для упрощения понимания шкалы Апгар приведена таблица со всеми показателями и баллами за них.

Параметр оценивания Количество баллов Характеристика для выставления оценки
Дыхание 2 Громкий крик, ровное дыхание
1 Слабый крик, прерывистое дыхание
Полное отсутствие дыхания
Пульс 2 Не меньше 100 ударов в минуту
1 Меньше 100 ударов в минуту
Полное отсутствие сердцебиения
Тонус мышц 2 Активные движения
1 Слабые и неактивные движения
Полное отсутствие движений
Рефлексы 2 Хорошая реакция организма на внешние раздражители (младенец кричит, дышит, машет руками и ногами)
1 Слабая реакция
Реакция полностью отсутствует
Цвет кожи 2 Розовый оттенок кожи по всему телу
1 Наличие синюшности кожи в некоторых местах
Бледная, синюшная кожа

История методики

Шкала Апгар для новорожденных существует с 1952 года. Она представляет собой трехбалльную целочисленную (без дробей и десятичных значений) систему оценки пяти критериев состояния новорожденного. Анестезиолог Вирджиния Апгар (не Абгар через «б» и не Акбар, как многие говорят) дала описание трех состояний, которые за короткое время может определить акушер, обращая внимание на 5 основных пунктов поведения и физиологии новорожденного:

  • частота сердечных сокращений (пульс);
  • окрас кожных покровов;
  • рефлекторная возбудимость;
  • дыхание;
  • тонус мышц.

Слипы для новорожденных — на молнии, теплые с закрытыми ручками

Значения по каждому показателю могут быть от 0 до 2 включительно.

Интересно. После того, как предложенный вариант исследования новорожденного был одобрен, его приняли за основной во всем мире и используют до сих пор.

Группы здоровья новорожденных детей

Критерии здоровья новорожденных

  • Наследственность.
  • Физическое развитие.
  • Нервно-психическое развитие.
  • Резистентность и реактивность организма
  • Состояние органов и систем организма.
  • Наличие или отсутствие патологий, пороков развития и хронических заболеваний.

ВАЖНО! У многих детей в определенном возрасте могут возникать функциональные отклонения, которые не являются патологией, а считаются естественными изменениями в организме!

Читайте также:  5 фактов о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Группы здоровья

Группа здоровья 1 у новорожденногоII группапри следующих заболеваниях и факторах риска:

  • Недоношенность или переношенность.
  • Незрелость систем организма.
  • Низкий или избыточный вес при рождении.
  • Внутриутробное инфицирование.
  • Повышенное или пониженное артериальное давление.
  • Частые болезни в острой форме.
  • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.
  • Пониженный гемоглобин.
  • Первичные проявления рахита или его 1 степень.
  • Недостаточный прирост массы тела по отношению к росту и т.д.

II группа здоровья имеет 2 подгруппы:СПРАВКА! Для определения группы здоровья при нескольких заболеваниях ориентируются на самое тяжелое из них.III группаIV группаV группаВАЖНО! Группа здоровья – динамический показатель, он может меняться на протяжении всей жизни.

Важно понимать:

  • дети разные, — есть более спокойные, и кричат не так громко,  их крик могут оценить в 1 балл. Что касается цвета кожи, то системе кровообращения требуется пять минут, чтобы отрегулировать работу в новой среде. И, как пишут Сирзы, синюшная кожа ручек и ножек в первые часы жизни у новорожденного вообще может быть нормой. (Вот вам на практике и минус два балла у здорового ребенка.) ;
  • нередко понижением результата является гипоксия. Дело в том, что в момент рождения плод испытывает кратковременную нехватку кислорода, но это не является угрозой для жизни новорожденного;
  • состояние малыша оценивается по шкале человеком, пусть даже он медработник, исходя из его личного восприятия и на основании его опыта.

Шкалы для оценки степени тяжести ишемического инсульта

Тяжесть неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта целесообразно оценивать в динамике с помощью специально разработанных шкал. Широко распространена и хорошо зарекомендовала себя шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) (табл. 6). Оценка по шкале NIHSS имеет важное значение для планирования тромболитической терапии и контроля ее эффективности. Так, показанием для проведения тромболитической терапии является наличие неврологического дефицита (более 3 баллов по шкале NIHSS), предполагающего развитие инвалидизации. Тяжелый же неврологический дефицит (более 25 баллов по этой шкале) является относительным противопоказанием к проведению тромболизиса и не оказывает существенного влияния на исход заболевания.

Шкалы для оценки степени тяжести ишемического инсульта

Также результаты оценки состояния по шкале NIHSS позволяют ориентировочно определить прогноз заболевания. Так, при оценке менее 10 баллов вероятность благоприятного исхода через 1 год составляет 60-70 %, а при оценке более 20 баллов — 4-16 %.

Иллюстрации для описания больного в ходе обследования и предложения для оценки степени афазии в данных методических рекомендациях не приводятся в связи с отсутствием валидизации украиноязычной и русскоязычной версии шкалы NIHSS.

Шкалы для оценки степени тяжести ишемического инсульта

Для оценки степени тяжести пациентов в остром периоде ишемического инсульта и эффективности проведенного лечения Европейская инициатива по инсульту рекомендует также использовать Скандинавскую шкалу инсульта (табл. 7), согласно которой значительное улучшение отмечается, если регрессирование неврологической симптоматики по этой шкале — 10 и более баллов и при этом отмечается положительная динамика лабораторных и функциональных методов исследования. Об умеренном улучшении можно судить, если регрессирование неврологического дефицита менее чем 10 баллов. При этом отмечается улучшение некоторых показателей параклинических методов исследования. Незначительное улучшение — при минимальном регрессировании неврологической симптоматики (1-2 балла) и отсутствии положительной динамики лабораторных и функциональных методов исследования.

Читайте также:  Желудок у плода: размеры, причины отклонений от нормы

Новая упрощенная шкала оценки физиологических расстройств II

New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Новая упрощенная шкала острых физиологических состояний (SAPS II) — это измененная упрощенная шкала острых физиологических состояний. Она используется для оценки пациентов ОРИТ и может предугадать риск смертности, основываясь на 15 основных переменных.

По сравнению с SAPS:

  • Исключены: глюкоза, гематокрит.
  • Добавлены: билирубин, хронические заболевания, причина поступления.
  • Изменены: Pa02/Fi02 (нуль баллов, если не на ИВЛ, или на СРАР).

Бальная оценка по SAPS II варьирует от 0 до 26 против от О до 4 по SAPS.

Переменный показатель

Указания по оценке

В годах от последнего дня рождения

Систолическое АД

Наибольшее или наименьшее значение за последние 24 ч, которое даст наибольшее количество баллов

Температура тела

Наибольшее значение

Коэффициент >p>Pa02/Fi02

Только если на ИВЛ или СРАР, используя наименьшее значение

Если период менее 24 ч то подвести к значению за 24 ч

Мочевина сыворотки или BUN

Наибольшее значение

Лейкоциты

Наибольшее или наименьшее значение за последние 24 ч, которое даст наибольшее количество баллов

Наибольшее или наименьшее значение за последние 24 ч, которое даст наибольшее количество баллов

Наибольшее или наименьшее значение за последние 24 ч, которое даст наибольшее количество баллов

Бикарбонат

Наименьшее значение

Билирубин

Наименьшее значение

Шкала комы Глазго

Наименьшее значение; если пациент загружен (седатирован), то использовать данные до загрузки

Вид поступления

Плановая операция, если спланирована как минимум за 24 ч до операции; неплановая операция с уведомлением менее чем за 24 ч; по состоянию здоровья, если не было операций за последнюю неделю до поступления на ОРИТ

ВИЧ-положительные со СПИД-ассоцииро- ванными оппуртонистической инфекцией или опухолью

Рак крови

Злокачественная лимфома; болезнь Ходжкина; лейкемия или генерализованная миелома

МетасТазирование рака

Метастазы, обнаруженные при операции радиографически или другим доступным методом

Параметр

Значение

Возраст, лет

ЧСС, уд./мин

Систолическое АД, мм рт. ст.

Температура тела, °С

Pa02/Fi02 (если на ИВЛ или СРАР)

Диурез, л за 24 ч

Мочевина, мг/дл

Лейкоциты, 1000/л

Калий, мэкв/л

Параметр

Значение

Натрий, мэкв/л

НС03, мэкв/л

Билирубин, мг/дл

Шкала комы Глазго, баллов

Хронические болезни

Метастазирующая карцинома

Рак крови

Вид поступления

Плановая операция

По состоянию здоровья

Неплановая операция

>SAPS II = (Баллы за возраст) + (Баллы за ЧСС) + (Баллы за систолическое АД) + (Баллы за температуру тела) + (Баллы за вентиля-цию) + (Баллы за диурез) + (Баллы за азот мочевины крови) + (Бал-лы за уровень лейкоцитов) + (Баллы за уровень калия) + (Баллы за уровень натрия) + (Баллы за уровень бикарбонатов) + + (Баллы за уровень билирубина) + (Баллы за оценку по шкале Глазго) + (Баллы за хроническую болезнь) + (Баллы за вид поступления).

Альвеолярная консолидация в двух квадрантах легких

Альвеолярная консолидация в трех квадрантах легких

Альвеолярная консолидация в четырех квадрантах легких

Гипоксемия

Комплайнс респираторной системы, мл/см Н20 (при ИВЛ)

Комплайнс

Положительное давление в конце выдоха, см Н20 (при ИВЛ)

Общее число баллов

Наличие повреждения легких

Нет повреждения легких

Острое повреждение легких

Тяжелое повреждение легких (ОРДС)